兒童處于生長發(fā)育的過程中，各系統(tǒng)器官（尤其是免疫系統(tǒng)）的功能均不成熟、不完善，易受各種不良內(nèi)外環(huán)境的影響，疾病的發(fā)生率較高，且易出現(xiàn)急癥和危重癥。
而在兒科大量的急診急癥中，有一些是日常飲食護(hù)理改變引起的相應(yīng)變化，這些變化沒有病理損害，不影響兒童的生長發(fā)育，但需要在仔細(xì)回顧日常吃喝拉撒睡玩等生活過往的基礎(chǔ)上，及時(shí)明確發(fā)生的原因，排除危險(xiǎn)情況。
一
兒科急診急癥診療經(jīng)過
急癥一：便血
家長慌慌張張帶著鮮紅色的大便、抱著嬉笑玩耍如常的兒童沖入急診室，這樣的場景很常見。不少家長甚至同時(shí)把寶貝孩子拉的大便拍照發(fā)給親戚朋友和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺咨詢。
大多數(shù)時(shí)候，兒科醫(yī)生看到孩子一般情況好，全身皮膚粘膜也沒有出血，體格檢查也沒有發(fā)現(xiàn)異常情況，就會(huì)放心了，然后再詢問下病史、簡單化驗(yàn)下大便常規(guī)。如果是母乳喂養(yǎng)的嬰兒，還會(huì)重點(diǎn)詢問母親近期的飲食改變。
兒科醫(yī)生：最近孩子/孩子?jì)寢層袥]有吃過番茄、草莓、火龍果、西瓜、紅心柚子等等紅色水果之類的？
兒童家長1：有吃過，但是這拉出來的像血，不像是番茄（或者草莓、火龍果、西瓜、紅心柚子）呀！大便里邊也沒有不消化的番茄塊、番茄瓣呀？孩子吃奶多了不消化會(huì)有奶瓣、奶塊的！再說，我們都吃了番茄，比孩子吃得還多，我們的大便怎么不是這個(gè)樣子？
兒科醫(yī)生：也許是消化成這個(gè)樣子，沒有吸收掉呀。化驗(yàn)下大便，大便里邊如果沒有紅細(xì)胞，就可以排除是出血了。每個(gè)人的大便顏色和樣子都會(huì)受飲食的影響，但影響到啥樣子，因人而異，吃同樣的食物，不同的人拉出來的大便也可能不一樣的。
兒童家長2：孩子?jì)寢屪蛱斐粤瞬葺�，但是媽媽拉的大便很正常呀，沒有紅色。媽媽的乳汁也還是乳白色，和平常沒有區(qū)別呀！難道說，媽媽吃了紅色的食物，媽媽的大便和乳汁都沒有顏色改變，孩子的大便會(huì)變成這樣嚇人的、像血一樣的紅色？！
兒科醫(yī)生：是的，因?yàn)閶寢屟小⑷橹羞@種食物紅色素突然增加，小嬰兒的胃腸道沒有發(fā)育成熟，吸收不了，就隨著大便拉出來了。我們化驗(yàn)下大便，如果大便里邊沒有紅細(xì)胞，就可以排除是出血了，目前孩子又沒有其他的不適，就不用太在意大便的顏色變化了。
兒童家長1、2：大便化驗(yàn)回來了，醫(yī)生您看看有無問題？
兒科醫(yī)生：很好，大便化驗(yàn)沒有任何毛病。問題弄清楚了，是食物給大便染了色，目前孩子也沒有出現(xiàn)腹瀉嘔吐，不需要用藥。當(dāng)然，也可以先不吃這個(gè)紅色食物，過幾天，孩子大便不是這個(gè)顏色了，就更加證明是飲食引起的。以后，這個(gè)紅色食物還可以繼續(xù)吃，可以適當(dāng)少吃點(diǎn)，讓大便顏色別這么嚇人。如果飲食習(xí)慣改變不了也沒關(guān)系，不吸收的拉出來，是正常的生理功能。
急癥二：哭鬧
哭鬧這個(gè)癥狀可見于許多患兒，單純以哭鬧為主訴就診于兒科急診的也很多，常見的哭鬧診療經(jīng)過有以下五種。
1.有時(shí)侯哭鬧可能是“腸套疊、腸梗阻”等嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)，需要立即急救處理，否則可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。同時(shí)，兒童家長還需要支付醫(yī)療費(fèi)，雖然“看似小病”卻可能需要不小的醫(yī)療費(fèi)用。
2.有時(shí)候，兒科醫(yī)生問診、查體之后的結(jié)果是發(fā)現(xiàn)孩子衣服上有根小刺，清除掉即解決問題了，家長不需要支付任何醫(yī)療費(fèi)。
3.有時(shí)侯哭鬧僅僅是腸痙攣的表現(xiàn)，孩子喝點(diǎn)溫水、肛門排氣后就解決問題了，兒童家長也不需要支付任何醫(yī)療費(fèi)。
4.有時(shí)侯哭鬧是“皰疹性咽峽炎”、“潰瘍性口腔炎”、“肺炎”、“急性腸炎”等這些感染性疾病的表現(xiàn)，需要口服、甚至靜脈應(yīng)用抗感染及對癥治療的藥物，兒童家長也需要支付一定的醫(yī)療費(fèi)。
5.有時(shí)候，哭鬧是腦功能異常、心功能異常等危重疾病的痛苦表現(xiàn)，需要急救、收住院、甚至需要收住重癥監(jiān)護(hù)病房治療，兒童家長也是需要支付一定的醫(yī)療費(fèi)。
二
兒科急診急癥解惑
1. 常見的兒科急診急癥
癥狀是了解病情的重要線索，癥狀包括患者感知的痛苦和臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的體征。兒童常無明確的主訴，癥狀的表達(dá)需由與其密切接觸的監(jiān)護(hù)人來完成；因此，兒科醫(yī)生需要與患兒家長充分溝通獲得有用的信息，并通過仔細(xì)觀察、認(rèn)真查體，發(fā)現(xiàn)主要癥狀和陽性體征，同時(shí)還要獲取患兒家長對診斷治療措施的認(rèn)同及積極配合。
兒科急診常見的急癥有高熱、 驚厥、 意識障礙、 癱瘓、 呼吸困難、 紫紺、 嘔血、 便血、 哭鬧、 頭痛、 嘔吐、 腹痛、 血尿、少尿等，這些癥狀都是臨床醫(yī)生必須加以重視、需立即給予評價(jià)處理的急癥。“醫(yī)者父母心”，這句古話對兒科醫(yī)生來說不僅僅是稱贊，更是實(shí)實(shí)在在的職業(yè)素養(yǎng)和要求。
上述的這些急癥在兒科急診室均很常見，同樣的急癥，經(jīng)過醫(yī)生的診斷和鑒別診斷，其發(fā)生的病因不同，所需要的治療措施也不同。
有時(shí)候，兒童突然出現(xiàn)的癥狀是因?yàn)樯铕B(yǎng)護(hù)不當(dāng)或變化引起的。在兒科急診室，兒科醫(yī)生和兒童家長一起找到了原因，除了掛號費(fèi)外不需要再支付任何醫(yī)療費(fèi)用就解決了問題。有時(shí)候，兒童突然出現(xiàn)的癥狀是嚴(yán)重或者惡性疾病引起的，在兒科急診室，兒科醫(yī)生一旦懷疑有危險(xiǎn)因素，就會(huì)和兒童家長溝通商量緊急進(jìn)行下一步的診療措施，需要進(jìn)一步支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。
2.兒科急診急癥的特點(diǎn)
兒童機(jī)體在組織解剖、病理生理、營養(yǎng)代謝、免疫抗感染以及心理行為等諸多方面均與成人有許多不同之處，這是兒童疾病在發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)、診斷治療、護(hù)理、 預(yù)后以及預(yù)防等方面均有別于成人的基礎(chǔ)。兒科醫(yī)生和家長，在面對被疾病折磨的患兒及其緊張焦慮的家長時(shí)，必須全面考慮兒童的機(jī)體特點(diǎn)和患病特點(diǎn)，才能做到正確診斷、有效救治、準(zhǔn)確評價(jià)。
兒童疾病急癥較多，具有起病急 、變化快 、進(jìn)展迅猛 、病情兇險(xiǎn)、病死率高的特點(diǎn)，搶救需爭分奪秒。同時(shí)，兒科急診是患兒進(jìn)入醫(yī)院的第一道希望之門，在這里，患兒是否得到了恰當(dāng)、及時(shí)的救治非常重要。
因此，我國各級衛(wèi)生管理部門均把“首診負(fù)責(zé)制”作為醫(yī)療核心制度中的重中之重。兒科醫(yī)生熟悉掌握兒科急診常見急癥的診斷和救治措施，快速地對接診患兒的病情及救治措施進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床評價(jià)，有助于保障兒童的健康、降低兒童的死亡率。
3.兒科常見急診急癥的診斷和鑒別診斷
急性癥狀的診斷和鑒別診斷是臨床醫(yī)生診治疾病的基礎(chǔ)，任何癥狀的發(fā)生都有其基本的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，但又不是簡單的一一對應(yīng)關(guān)系，往往包含很多復(fù)雜的影響因素。因此，在臨床診治過程中必須加以綜合分析，而不能機(jī)械地對號入座。病史采集過程中圍繞主訴和現(xiàn)病史，同時(shí)也不能忽略個(gè)人史、既往史、家族史以及社會(huì)環(huán)境中可能與本次患病相關(guān)的因素。
診斷和鑒別診斷是一個(gè)復(fù)雜的、辯證思維的過程，需要臨床醫(yī)生綜合分析所獲取的有關(guān)信息，結(jié)合多年辛苦積累的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)。
兒科急診常見急癥的診斷和鑒別診斷有以下5類：
①高熱、頭痛、嘔吐、驚厥、意識障礙、癱瘓等常提示神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
②呼吸困難、紫紺常提示呼吸或循環(huán)系統(tǒng)疾病。
③ 腹痛、嘔血、便血常提示消化系統(tǒng)疾病。
④ 血尿、少尿常提示泌尿系統(tǒng)疾病。
⑤當(dāng)驚厥、意識障礙、呼吸困難或紫紺等癥狀的發(fā)生比較突然，而且進(jìn)展迅速者，則要注意是否有中毒的可能。
兒科急診患兒的病情往往較急，如果就醫(yī)環(huán)境擁擠，患兒候診時(shí)間過長，許多危重、急癥患兒被隱藏在這些焦急候診的人群中。因此，兒科醫(yī)生對急診患兒的病史采集必須快速準(zhǔn)確，而不能慢條斯理地按部就班進(jìn)行；應(yīng)當(dāng)先有重點(diǎn)地簡要問明情況，然后邊詢問邊檢查，發(fā)現(xiàn)需急救的情況要立即搶救，以免延誤救治。盡量做到及時(shí)恰當(dāng)?shù)脑\斷和鑒別診斷患兒，同時(shí)避免過度醫(yī)療，以免對患兒可能造成的負(fù)面影響。
