骨髓瘤有哪些類(lèi)型？
根據(jù)血清中M 蛋白的特點(diǎn)，可將多發(fā)性骨髓瘤分7 種類(lèi)型：1IgA型：此型最多見(jiàn)，約占全部多發(fā)性骨髓瘤的50%～60%，本型具有多發(fā)性骨髓瘤的典型臨床表現(xiàn)；2IgA 型：此型占15%～20 %，除具有與IgG型類(lèi)似的臨床表現(xiàn)外，尚有M成分出現(xiàn)在α2區(qū)，骨髓中有火焰狀瘤細(xì)胞、高膽固醇血癥和髓外骨髓較多見(jiàn)等特點(diǎn)；3輕鏈型：此型占15%～20%，瘤細(xì)胞僅合成和分泌單克隆輕鏈，不合成相應(yīng)的重鏈，輕鏈相對(duì)分子量?jī)H為23000，遠(yuǎn)小于清蛋白相對(duì)分子量，故在血清蛋白電泳上不出現(xiàn)M 成分，而在尿中排出大量輕鏈（本-周蛋白）。此型瘤細(xì)胞常分化差，增生迅速，骨骼破壞及腎功能損害較重，預(yù)后較差；4IgD型：占全部多發(fā)性骨髓瘤的7%～10% ，此型除多發(fā)性骨髓瘤的一般表現(xiàn)外，還有以下特點(diǎn)：患者年齡較輕，多在50歲以下；由于IgD 的正常含量很少，即使只IgD含量升高至正常水平的200倍時(shí)，血清蛋白電泳上也不顯示明顯的M成分，因此診斷此型需依靠IgD定量測(cè)定及免疫電泳，而不是依賴(lài)蛋白電泳；髓外浸潤(rùn)多見(jiàn)；本-周蛋白尿多見(jiàn)；骨質(zhì)硬化相對(duì)多見(jiàn)；5IgM型：此型國(guó)內(nèi)少見(jiàn)，除具有多發(fā)性骨髓瘤的一般表現(xiàn)外，因?yàn)槠湎鄬?duì)分子量巨大，故易引起高粘滯血癥；6IgE型：此型罕見(jiàn)，血清中IgE含量很高（45～60g/L )，輕鏈多為λ鏈。溶骨性病變少見(jiàn)，外周血中漿細(xì)胞增多，可呈現(xiàn)漿細(xì)胞白血病圖像；7雙克隆或多克隆型：此型少見(jiàn)，約占1%。雙克隆常為IgM與IgG聯(lián)合，或IgM 與IgA聯(lián)合。雙克隆免疫球蛋白的輕鏈多屬一種類(lèi)型即λ鏈或K鏈，偶可為兩種輕鏈既有λ鏈又有K鏈。多克隆者罕見(jiàn)。雙克隆既可來(lái)自單一克隆漿細(xì)胞，也可來(lái)自?xún)蓚€(gè)克隆的瘤細(xì)胞分泌；7不分泌型：約占1%。此型有多發(fā)性骨髓瘤的惡性漿細(xì)胞增生、骨質(zhì)破壞、骨痛、貧血、易感染等典型表現(xiàn)，但血清中無(wú)M 蛋白，尿中無(wú)本周蛋白，因?yàn)榱黾?xì)胞不分泌免疫球蛋白。應(yīng)用免疫熒光法可進(jìn)一步分為不合成型和不分泌型，前者瘤細(xì)胞內(nèi)無(wú)免疫球蛋白合成，后者瘤細(xì)胞內(nèi)有免疫球蛋白合成但不能分泌出來(lái)。