來自：健康之家
在演員張少華因慢性阻塞性肺病逝這個(gè)消息發(fā)出之前，很多人應(yīng)該都沒有聽說過“慢性阻塞性肺病”這個(gè)病，不知道這種疾病有多可怕，也不知道我們身邊還有“三手煙”的危害，更不知道慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺）可能就在你我身邊。本期的“名醫(yī)說”，將走進(jìn)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任李雯醫(yī)生的辦公室，聽聽她給大家講講慢性阻塞性肺的那些事。
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慢阻肺：第三大慢性疾病
慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺 COPD），是以氣道受限持續(xù)存在為特征的一種肺部疾病。你可能對(duì)它了解不多，但它對(duì)我們的危害不容小覷。
李雯主任跟我們分享了一組數(shù)據(jù)。王辰院士曾于2018年組織過一個(gè)關(guān)于慢阻肺的大型流調(diào)，結(jié)果顯示，中國病患者人數(shù)為 9990 萬人，約 1 億人，已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的第三大慢性疾病。20 歲及以上成人的慢阻肺患病率為 8.6%，40 歲以上則達(dá) 13.7％ ，60 歲以上人群患病率已超過 27％ ，也就是平均每 4 個(gè)老人中就有1位是慢阻肺患者。
為什么慢阻肺的致死率這么高，我們卻都不知道它的存在呢？“因?yàn)楹芏嗳藭?huì)把慢阻肺當(dāng)做是氣管炎，所以很多患者來看病都是說我有氣管炎。他自己可能已經(jīng)有了慢阻肺的癥狀，但并不知道自己得的是什么病。”李雯主任解釋道。
可怕的慢阻肺，藏在“三手煙”里
慢阻肺的病因有很多，吸煙、大氣污染、職業(yè)粉塵暴露、遺傳易感性、兒時(shí)肺炎治療不佳都可能誘發(fā)慢阻肺。
李雯主任說，吸煙是慢阻肺最大的誘因。“吸煙會(huì)導(dǎo)致氣道上皮細(xì)胞的損傷，釋放一系列炎癥介質(zhì)，這些炎癥介質(zhì)又會(huì)堆積到我們的氣道里，加劇氣道的損傷，最終破壞人體固有的免疫和實(shí)用系統(tǒng)，形成一個(gè)個(gè)淋巴濾泡，攻擊我們的肺組織，長此以往就形成了慢阻肺。”
我們經(jīng)常聽到大家在談?wù)撐鼰?、二手煙的危害，其?shí)大家還忽略了“三手煙”。李雯主任向我們科普了“三手煙”的危害，“三手煙是指長期吸煙的人，有害物質(zhì)會(huì)殘留在他的毛發(fā)、衣服、被褥、汽車內(nèi)，這些有害物質(zhì)會(huì)通過人與人之間的觸碰、空氣的流動(dòng)等方式進(jìn)行傳播，如吸煙的老人在抱孫子的時(shí)候，孩子就可能在不斷“吸食”爺爺身上的香煙殘留物，也是一種很大的危害。”
此外，小時(shí)候得過肺炎的人，長大后可能會(huì)得慢阻肺。李雯主任解釋道，“我們的肺有一個(gè)發(fā)育頂峰，男性一般是20到22歲，女性一般是20歲。如果一個(gè)人小時(shí)候得過肺炎，且沒有進(jìn)行徹底得治療，他的肺本身可能就發(fā)育不良，成年以后肺的發(fā)展達(dá)不到最頂峰，然后又快速下降，就會(huì)容易得慢阻肺。”
慢阻肺不是絕癥，早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵
雖然慢阻肺是第三大慢性疾病，但它并不是不能治療的。據(jù)李雯主任介紹，慢阻肺是一個(gè)可以預(yù)防也可以治療的疾病，并不是絕癥，“很可惜的是，中國老百姓對(duì)慢阻肺的認(rèn)知不夠，所以等病人來就醫(yī)發(fā)現(xiàn)慢阻肺的時(shí)候，很可能已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)中重度、甚至已惡化到重度和極重度。”
李雯主任向我們普及了慢阻肺的癥狀。“慢阻肺患者的早期病癥是咳嗽、咳痰、喘息，表現(xiàn)為早上起床的時(shí)候咳嗽咳痰；隨著病情的發(fā)展，那么患者會(huì)表現(xiàn)爬樓梯時(shí)的喘息、胸悶，以前可以一口氣爬四樓五樓的，現(xiàn)在一定要中途休息一下，活動(dòng)度明顯下降了，人們往往會(huì)把這個(gè)病癥歸為氣管炎或慢性支氣管炎。當(dāng)患者有咳嗽咳痰等癥狀時(shí)，假如他自行吃了消炎藥是會(huì)有緩解的作用的，但是慢阻肺的根本治療并不是靠消炎藥的。所以如果大家有咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，最好不要自行服用止咳、消炎藥，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，查明病因再對(duì)癥下藥。”
關(guān)于慢阻肺的預(yù)防，李雯主任提出了三點(diǎn)建議。
第一，有長期吸煙史的、40歲以上的人，盡早去做肺功能的檢查。“浙大二院在門診會(huì)有免費(fèi)的篩查機(jī)，患者來就診時(shí)，把自己的一系列癥狀等相關(guān)信息填進(jìn)去以后，這個(gè)篩查機(jī)就能對(duì)慢阻肺的高危因素進(jìn)行一個(gè)預(yù)判。根據(jù)預(yù)判的結(jié)果，然后患者可以掛呼吸科的門診，做一個(gè)肺功能的檢查，就能明確是不是患有慢阻肺。在健康中國2030理念的帶領(lǐng)下，全國正在向基層普及肺栓塞篩查、肺功能篩查，也希望大家能全面了解自己的身體情況，預(yù)防疾病的產(chǎn)生。”
第二，建議遠(yuǎn)離粉塵，如果工作中不可避免地要接觸到粉塵，一定要做好防護(hù)，這這是非常關(guān)鍵的。
第三，遠(yuǎn)離吸煙，戒煙在任何時(shí)候都不晚。
慢阻肺的治療：一個(gè)細(xì)節(jié)決定成敗
慢阻肺的治療首先是要堅(jiān)持。“慢阻肺是氣道的一個(gè)不可改變，慢阻肺的指南中提到，慢阻肺的治療是一個(gè)持久戰(zhàn)的治療。首先，患者要做好長期治療的心理準(zhǔn)備，如果在治療過程中產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，一定要及時(shí)和醫(yī)生溝通，積極面對(duì)；其次，患者要相信醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀，在不同階段設(shè)計(jì)規(guī)范的治療方案。所以，患者一定要堅(jiān)持治療。” 李雯主任向我們介紹。
在慢阻肺治療中還有一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)就是吸入藥物裝置的正確操作。李雯主任說，“我們經(jīng)常會(huì)接診一類病人，他們?cè)诋?dāng)?shù)匾呀?jīng)確診了慢阻肺，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生也給他制定了一個(gè)很好的治療方案，但因?yàn)榛颊呤褂梦胨幬镅b置時(shí)操作不當(dāng)，藥物根本沒有很好地吸入肺部，所以患者看似在規(guī)范用藥，但病情還是在持續(xù)惡化。所以我們?cè)诮釉\的時(shí)候，會(huì)要求患者每次都把吸入裝置帶來，醫(yī)生會(huì)檢查他的操作是否標(biāo)準(zhǔn)；我們醫(yī)院藥劑科也專門開設(shè)了藥師門診，指導(dǎo)慢阻肺患者如何正確使用吸入裝置，提醒他們?cè)谟盟幥耙欢ㄒ冢o他們講解每一步的標(biāo)準(zhǔn)做法和意義。”
李雯主任說，“只要患者配合醫(yī)生的治療，慢阻肺就是可控的，患者不用太過擔(dān)心。治療不是難點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)得晚、治療得晚才是慢阻肺最大的困難。如果身體有不適一定要早點(diǎn)到醫(yī)院就診。”
李雯，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢阻肺學(xué)組成員、中國慢阻肺聯(lián)盟常委、浙江省慢阻肺專家聯(lián)盟主席、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系病學(xué)分會(huì)候任主任委員。
2021-04-01
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