附科學(xué)喂養(yǎng)策略
張女士的寶寶今年5個(gè)月大了，但怎么看都比別人家的孩子瘦小，這讓她十分苦惱。
“都說這母乳喂養(yǎng)的孩子身體好，但怎么到我這還給喂成‘營養(yǎng)不良’了呢？”
張女士不甘心，她開始上各大網(wǎng)站搜集資料……
這不，一篇發(fā)表在《The American Journal of Clinical Nutrition》上的研究似乎給了她答案：母乳中的母乳低聚糖（HMO）可能影響兒童從嬰兒期到幼兒期的生長。
母乳低聚糖（HMO）與嬰幼兒時(shí)期生長的關(guān)系
難道，真的是媽媽的奶水出了問題？
莫急，我們一起來看。
什么是母乳低聚糖（HMO）？
母乳中含有豐富的低聚糖，它是人類母乳中的第三大營養(yǎng)物質(zhì)，僅次于乳糖和脂肪，含量為5~15g/L，是牛乳中HMO含量的100~300倍。
雖然不能直接被寶寶消化，但HMO具有益生元效應(yīng)，可以促進(jìn)雙歧桿菌等益生菌的定植和生長，有利于嬰兒快速建立正常的腸道微生態(tài)環(huán)境，降低病毒和細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，減少炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)嬰兒的免疫功能。
目前，人工合成的HMO有10余種，其中，2FL）和乳糖-N-新四糖（LNnT）已經(jīng)被成功添加到了商業(yè)嬰兒配方奶粉中。
為了找出人乳低聚糖和這兩種添加成份對(duì)5歲前兒童生長情況的影響，研究人員收集了802份母乳樣本，并對(duì)其HMO的組成成份和含量進(jìn)行了分析。
在了解對(duì)孩子的影響之前，研究人員首先看了看媽媽的高矮胖瘦（BMI）是否會(huì)影響母乳中HMO的成分。
1.媽媽孕產(chǎn)期的胖瘦，影響HMO成分
在調(diào)整了分娩方式、孩子性別和孕期吸煙史三個(gè)相關(guān)因素后，他們發(fā)現(xiàn)，
媽媽孕期的BMI值越高，母乳中HMO成份的多樣性就越顯著減少。
表1：母親BMI與HMO含量及成份多樣性間的關(guān)聯(lián) （p<0.05為顯著相關(guān)）
LNnT的含量也會(huì)隨著BMI值的增加顯著降低；不過，2′FL與之相反，含量會(huì)隨著BMI的增加顯著增大。
然后，研究人員進(jìn)一步看了看這些又增又減的指標(biāo)是如何影響寶寶的身高體重的。
2.兒童生長狀況與HMO有關(guān)
對(duì)于3~12個(gè)月大以及1~5歲的寶寶來說，他們的身高體重會(huì)隨著HMO成份多樣性的增加而減少；也就是說，如果媽媽孕期的BMI值較高，寶寶的身高體重也可能有所增加。
表2：3~12月、1~5歲兒童身高與HMO多樣性關(guān)聯(lián) 表3：3~12月、1~5歲兒童體重與HMO多樣性關(guān)聯(lián) HMO中2′FL的含量越高，3~12個(gè)月大的寶寶身高體重也越大，但2′FL的含量對(duì)1~5歲寶寶的身高體重影響并不顯著。
與之相反，當(dāng)HMO中LNnT含量增加時(shí)，3~12個(gè)月大和1~5歲的寶寶，身高體重都會(huì)顯著降低。
由此來看，HMO中的LNnT成份含量對(duì)寶寶身高體重的影響時(shí)間更長。
不過，寶寶長不高、體重不達(dá)標(biāo)，真的能怪HMO嗎？
HMO表示，這個(gè)鍋我們不能背！
研究作者，來自加利福尼亞大學(xué)圣地亞哥分校的Lars Bode博士說道：“雖然我們的研究結(jié)果與此前的兩項(xiàng)相關(guān)研究趨于一致，即都發(fā)現(xiàn)了兒童生長狀況與HMO之間存在關(guān)聯(lián)，但到底是不是因果關(guān)系我們還不清楚。”
換句話說，HMO的組成多樣性以及2′FL和LNnT含量的多少并不一定能導(dǎo)致孩子的身高體重發(fā)生變化。
事實(shí)上，除了HMO，還有多種因素也可能影響著孩子的生長發(fā)育情況。
3.寶寶身高體重不達(dá)標(biāo)？原因可多了
一項(xiàng)2018年的研究表明，
母乳總能量、母乳干物質(zhì)含量、蛋白質(zhì)含量及脂肪含量均會(huì)對(duì)嬰幼兒的頭圍、體重和身長產(chǎn)生顯著影響；喂養(yǎng)時(shí)間間隔、吮吸時(shí)間、是否由母親照看嬰兒也是顯著的影響因素。
表4：影響嬰幼兒體重增長速率的相關(guān)因素分析
還有研究發(fā)現(xiàn)，出生身長和體重、喂養(yǎng)方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等環(huán)境因素也會(huì)影響0~12月齡嬰兒的體格發(fā)育狀況。
例如，出生時(shí)越重的孩子，其6月齡時(shí)的體重值也較高；6月齡時(shí)采用混合喂養(yǎng)的嬰兒，體重高于純母乳喂養(yǎng)；母親的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高，孩子在6月齡時(shí)的體重會(huì)顯著增大，在10月齡時(shí)的身高會(huì)顯著增加。
對(duì)此，研究人員的解釋是：“母乳喂養(yǎng)的嬰兒，會(huì)將其對(duì)乳量和哺乳次數(shù)的需求反饋給母親，母親再根據(jù)這些反饋調(diào)節(jié)乳汁的分泌量，混合喂養(yǎng)的嬰兒則會(huì)更多地受到奶瓶的控制，容易形成過度喂養(yǎng)，最終導(dǎo)致其體重高于純母乳喂養(yǎng)的嬰兒。”
看到這兒，張媽媽明白了，寶寶的身高體重不達(dá)標(biāo)，和許多因素都有關(guān)聯(lián)：乳汁成份、喂養(yǎng)方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位……
既然影響因素知道了，那具體應(yīng)該如何讓孩子長得更健康呢？
4.所以，娃到底怎么喂？
首先，媽媽們要清楚自家寶寶的體重增長到底正不正常？
建議從孩子出生起定期做兒童保健，監(jiān)測孩子身高、體重和頭圍等生長指標(biāo)及身體健康狀態(tài)，學(xué)會(huì)給孩子繪制生長曲線（現(xiàn)在有很多監(jiān)測生長曲線的手機(jī)APP可以采用）。
還有一點(diǎn)，家長們需要知道：嬰兒出生后會(huì)有一小段時(shí)間體重不增反減（生理性體重減輕），下降比例是出生體重的5%~7%。
正常嬰兒出生后5日左右，體重下降會(huì)隨著吃奶量的增加而停止，1~2周齡時(shí)體重通常會(huì)恢復(fù)出生時(shí)的水平；3~4月齡時(shí)可達(dá)到出生體重的2倍；1歲時(shí)，一個(gè)母乳喂養(yǎng)并合理添加了輔食的嬰兒，體重約是出生時(shí)的2.5~3倍。
其次，在喂養(yǎng)時(shí)間間隔、吮吸時(shí)間方面，還可以按照《嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南（2019）》（以下簡稱“指南”）給出的建議來做以調(diào)整：
喂奶次數(shù)可以從開始時(shí)的1~2小時(shí)一次，減少到2~3小時(shí)一次，再逐漸延長至3小時(shí)左右一次，3個(gè)月后可以省去一次夜奶。哺乳次數(shù)每天不少于8次，6個(gè)月后隨著輔食的添加，哺乳次數(shù)可再逐步減少。
至于吮吸時(shí)間，則要因人而異。一些媽媽可能5分鐘內(nèi)就能結(jié)束“戰(zhàn)斗”，一些媽媽則需要20分鐘甚至更長的時(shí)間。
第三，我們還要明白，母乳的組成是動(dòng)態(tài)的，會(huì)隨著時(shí)間而變化，并且在不同母親之間變化很大。
■ 2’-FL是人乳中發(fā)現(xiàn)的含量最豐富的低聚糖之一，能夠降低嬰幼兒大腸桿菌性腹瀉的發(fā)生率。
相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，78%的中國母親都會(huì)分泌2’-FL，而菲律賓僅有46%的母親乳汁中含有2’-FL。與其他成份相比，2’-FL在中國母親母乳中的變動(dòng)范圍較小，大約為0~2270mg/L，且通常會(huì)在泌乳初期達(dá)到峰值后，隨著泌乳時(shí)間的延長逐漸減少。
目前，2’-FL已經(jīng)被允許作為營養(yǎng)強(qiáng)化劑添加進(jìn)了食品當(dāng)中，在嬰幼兒配方食品中，其含量范圍約在0.2~2.0g/L之間。
■ LNnT在母乳中的含量比2’-FL低，大約為619.32mg/L。目前已被歐盟、新加坡等地區(qū)批準(zhǔn)作為新的食品成分使用。
例如，新加坡在2018年《食品條例》中規(guī)定，LNnT在嬰幼兒配方奶粉中的添加水平為60mg/100mg。
最后，希望每一位辛苦哺育的媽媽們，都能擁有一個(gè)健康強(qiáng)壯的寶寶！