近期，在健康知識方面，家長朋友關(guān)注的焦點是新冠、新冠，還是新冠。
在2022年上半年上海出現(xiàn)的新冠疫情防治中，曾大量診治新冠病毒感染兒童，有著豐富的相關(guān)診療經(jīng)驗。
黃主任表示，鑒于浙江省兒童新冠感染病例總體較少，將結(jié)合此前工作經(jīng)歷，以一名感染科一線工作者的視角，分享一些經(jīng)驗和思考。
*她特別指出：Omicron持續(xù)進化，她和團隊成員對病毒的了解仍十分有限，兒童感染新冠病毒與此前相比，可能會呈現(xiàn)出新的癥狀，同時個人經(jīng)驗難以代表全局全貌。以下觀點，僅供參考。
兒童也是高風(fēng)險人群，
且潛伏期短、發(fā)病快
1. 兒童是否也是易感人群？
黃麗素主任：據(jù)美國兒科學(xué)會數(shù)據(jù)，在2022年1月27日至2022年2月3日，兒童病例占每周病例的25%之多，血清抗體檢測顯示兒童感染比例甚至超過了成人。南非、英國、新加坡等多國也都觀察到了Omicron帶來的兒童感染潮。
我國總體疫情控制較好，但今年以來，兒童感染比例也逐漸增加。在三四月份那波上海新冠疫情中，兒童新冠肺炎患者占比不到百分之十。
因此，就目前掌握的情況而言，兒童也是易感人群。Omicron不僅造成兒童感染病例眾多，還帶來兒童患者臨床表型的變化。
2.兒童如果感染新冠病毒，多久會發(fā)��？
黃麗素主任：Omicron不斷變異，潛伏期呈現(xiàn)出縮短的特點。一項香港研究顯示BA.1的中位代際間距和中位系列間距分別為2.38天和3.15天，BA.2的代際間距更短，只有2.17天。另一項研究表明BA.2有更強的傳播力，Rt值約為BA.1的1.4倍。導(dǎo)致上半年上海疫情的Omicron株即為BA.2和BA.2.2亞型，潛伏期很短。而目前北京等地出現(xiàn)BA.5及亞型，具有更強的傳染力、擴散性及逃逸性，潛伏期或進一步縮短，兒童若被感染，快的可一兩天內(nèi)發(fā)病。
多數(shù)兒童感染后沒明顯感覺
僅10%左右患兒會出現(xiàn)類似流感癥狀
3.如果兒童感染新冠病毒，
會有哪些癥狀？
黃麗素主任：以本人臨床中診治過的OmicronBA.2和BA.2.2亞型感染病例來講，呈現(xiàn)的癥狀有很大的個體差異，大致可分為四類。
第一類是感染后沒有明顯感覺，也就是我們常說的隱性患者。這類孩子占了大多數(shù)，約占八九成。
第二類是感染后出現(xiàn)
上呼吸道感染，出現(xiàn)喉炎、發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀，跟普通感冒、
流行性感冒有相似之處，也呈現(xiàn)出自身特點。約占10%。
第三類是
下呼吸道感染，也即肺部感染，也就是肺炎。這種病例總體并不多，在有明顯呼吸道癥狀的孩子中約占10%左右。
第四類是重癥患者。這種病例是極少數(shù)。
萬一被感染幾天會好？
個體差異明顯
多數(shù)兒童一周內(nèi)能夠轉(zhuǎn)陰
4. 如果感染后沒有感覺，是否
需要到醫(yī)院就診？一般幾天后轉(zhuǎn)陰？
病程大概是怎樣的？
黃麗素主任：潛伏期一般在三四天以內(nèi)，快的只要一兩天，如果發(fā)現(xiàn)陽性但沒明顯感覺，可居家隔離一周，一般情況一周內(nèi)就會轉(zhuǎn)陰。沒有特殊情況，沒有必要到醫(yī)院就診。在12月7日最新的優(yōu)化落實疫情防控新十條中，也指出感染者要科學(xué)分類收治，具備居家隔離條件的無癥狀感染者和輕型病例一般采取居家隔離。
5.如果是喉炎、發(fā)熱、鼻塞等
上呼吸道癥狀，是否需要到醫(yī)院就診？
病程大概是怎樣的？
黃麗素主任：潛伏期約三四天，快的只要一兩天，然后進入急性期，約3-5天，過了急性期還會有明顯的咳嗽等癥狀，慢性期可持續(xù)半個月到一個月，甚至更久。
若無特殊情況，此類兒童患者也可居家，服用對癥藥物，做好相關(guān)護理，等待康復(fù)。這也符合優(yōu)化落實疫情防控新十條精神。若有特殊情況，還是要及時就診。
6.如果是肺部有感染，
病程大概是怎樣的？
是否需要到醫(yī)院就診？
黃麗素主任：孩子出現(xiàn)肺部感染，常見的表現(xiàn)是氣促、面色發(fā)青等，但一般到醫(yī)院才能確診。如果出現(xiàn)肺部感染，還是建議住院治療。普通兒童新冠肺炎病程與其他病毒引起的肺炎存在較大相似，約7-10天可以得到治愈。
但也有少數(shù)患兒會進展到重癥，需要收治監(jiān)護室，甚至上ECMO。這類患兒多數(shù)具有基礎(chǔ)性疾病，或免疫力比較低下、有免疫缺陷，或正在放療、化療等。這類病人的病程一般都比較復(fù)雜，多數(shù)的陽性時間會很長。
與感冒、流感相比，
有喉炎癥狀者較多
表現(xiàn)為呼吸急促、吞咽困難等
7.與普通感冒、流行性感冒比起來，
有哪些區(qū)別？
黃麗素主任：很多人一想到新冠病毒感染，就會聯(lián)想到發(fā)熱，其實并不是這樣，在有癥狀的兒童中，僅有部分表現(xiàn)為發(fā)熱，還有很多表現(xiàn)為其他呼吸道感染癥狀，除了咳嗽、流涕、鼻塞等常見癥狀，還有喉炎。Omicron感染后咽痛、聲嘶等急性喉炎病例明顯增加。特別是5歲以下的幼兒，典型表現(xiàn)為突然發(fā)作的“犬吠樣咳嗽”、吸氣性喘鳴、聲音嘶啞、呼吸急促、吞咽困難等，嚴重時出現(xiàn)呼吸窘迫。這可能與Omicron主要影響上呼吸道，而年齡小的兒童上呼吸道狹窄且易塌陷等原因有關(guān)。
個別高�，F(xiàn)象需要警惕：
如首發(fā)高熱驚厥、中毒性休克等
8.有沒有值得警惕的特殊情況？
黃麗素主任：在臨床中還發(fā)現(xiàn)少數(shù)患兒出現(xiàn)高熱驚厥、全身抽搐等表現(xiàn)，這些孩子不少此前都沒有出現(xiàn)過高熱驚厥史，這在嬰幼兒中尤其值得警惕。此外，極少數(shù)兒童可能會出現(xiàn)一種類似于川崎病和中毒性休克綜合征的過度炎癥反應(yīng)，稱為兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（Multisystem Inflammatory Syndrome,MIS-C）。MIS-C一般發(fā)生在感染后的2-6周，臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱和炎癥標志物升高，伴有多器官系統(tǒng)受累，包括心血管、胃腸道、腎臟、血液、皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，但不一定表現(xiàn)有COVID-19典型的呼吸道癥狀。從體表癥狀看，這類患兒甚至有點像川崎病。由于亞洲相關(guān)病例還比較少，難以對MIS-C進行系統(tǒng)研究，但從以往經(jīng)驗看MIS-C一般都發(fā)生在平時健康的孩子身上，病毒進入人體后引發(fā)了過激性炎癥反應(yīng)。
如果孩子出現(xiàn)以下癥狀,
不宜繼續(xù)居家觀察應(yīng)及時送醫(yī)
9.出現(xiàn)哪些信號或癥狀的情況下，
家長要注意將新冠患兒及時送醫(yī)？
黃麗素主任：雖然說新冠絕大多數(shù)是輕癥的，但是還是需要預(yù)防重癥：
一、如果是神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抽搐的話，需要及時來院就醫(yī)，尤其是首次抽搐。
二、有喉炎、喉梗阻的表現(xiàn)。小朋友躺不下來不肯吃飯、聲音啞、透不過氣，臉色甚至是發(fā)青的，一定要盡早來醫(yī)院。喉這個部位非常狹窄，有可能出現(xiàn)生命危險。
三、有重癥的肺炎表現(xiàn)。如果看到孩子氣促、臉色發(fā)青缺氧，這種情況下也需要盡早的來醫(yī)院。
四、注意觀察精神癥狀。有些家長認為精神癥狀很難觀察、分辨，因為小朋友精神一直都不好。在這里提醒家長，觀察小朋友的精神癥狀一定要等孩子吃了退燒藥，體溫退下來的時候。體溫高的時候，孩子精神癥狀總歸不好。體溫退下來后再觀察小朋友能否睡覺、吃飯、玩游戲？是否喜歡和他人交流？如果孩子一直哭鬧，十分懶散，是需要來醫(yī)院救治的。
家庭藥箱如何配置相關(guān)藥物？
10.兒童新冠小藥箱怎么配置？
黃麗素主任：吃藥的目的是為了幫助孩子比較舒服地度過感染期，所以沒有明顯癥狀的不建議吃藥，出現(xiàn)上呼吸道感染的，建議針對孩子的癥狀進行用藥。如果出現(xiàn)發(fā)熱，那么吃退燒藥，如果出現(xiàn)喉炎，那么吃相關(guān)的消炎藥，如果出現(xiàn)咳嗽、流涕等癥狀，那么也選擇相應(yīng)對癥治療的藥。
如果要退燒，可以選擇乙酰氨基酚和布洛芬。每種退熱藥24小時內(nèi)使用一般不建議超過4次。有熱性驚厥史的孩子，建議38℃開始服藥。沒有熱性驚厥史的孩子，建議38.5℃開始服藥。體溫降到37.5℃以下，不建議再服用退燒藥。
小朋友可以怎么保護好自己，
以免被感染？
11. 兒童如何做好自我防護工作？
黃麗素主任：Omicron的復(fù)制傳播能力非常強，傳染性很高。醫(yī)學(xué)上面有一個專門的術(shù)語叫R0，一般流行性感冒的R0是一倍到兩倍，也就說一個人感染了，可能會傳給一到兩個人，而Omicron有可能會傳播9.5個人，因此需要比較嚴格的去控制病毒傳播的速度。如果不控制的話，很多的病人會在非常短的時間內(nèi)感染，造成醫(yī)療的擠兌。如果可以有效的管理控制，達到一個人可能傳染3個人的話，那么這個傳播速度就有明顯的延緩。
第一，小朋友一定要戴口罩。因為新冠是呼吸道傳染的疾病，口鼻的保護是非常重要的。吃飯以及喝水等時候，要保持安全的距離。打噴嚏的時候要注意姿勢，不要用手掌捂住口鼻，可以采用吸血鬼式打噴嚏、咳嗽的方法。這個方法可以減少病毒傳播。
第二，如果班級里面有出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕等癥狀的學(xué)生，及早的去醫(yī)務(wù)室或醫(yī)院就診 ，確定排除一下是否為陽性患者，對陽性早期的患者進行隔離。
第三，對于易感人群，尤其是抵抗力特別差、有基礎(chǔ)病的小朋友，需要更加嚴格的保護。在房間里面要注意通風(fēng)，上午、下午分別有一到兩次的開窗，盡量的減少人群的密集的接觸聚集。
來源：浙大兒院
