一晚上平均每小時呼吸暫停56.3次！
最長一次暫停達(dá)81秒！
浙醫(yī)一院睡眠監(jiān)測十分熱門現(xiàn)在去預(yù)約要排一個半月的隊(duì)
正常呼吸通暢
呼吸部分阻礙——打鼾
呼吸完全阻塞——呼吸暫停綜合征
制圖 李本獻(xiàn)
記者 王真 通訊員 戎斌 董燕菲
本報訊 上周三下午，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院（省口腔醫(yī)院）開出“鼾癥門診”，專治頑固性打呼嚕。而此前，杭州已有多家醫(yī)院推出多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測，像浙醫(yī)一院，預(yù)約做睡眠監(jiān)測的，已經(jīng)排到了一個半月以后。
“但很多人還是不把打呼嚕當(dāng)回事，其實(shí)打呼嚕是種病，嚴(yán)重的會引起呼吸暫停，甚至導(dǎo)致猝死。”省口腔醫(yī)院負(fù)責(zé)鼾癥門診的李文醫(yī)師說。
每周1次，每次只看8位病人
可能是因?yàn)橹皼]有宣傳，患者不清楚，上周三下午省口腔醫(yī)院“鼾癥門診”首診當(dāng)天，李文醫(yī)師在診室坐了一下午，一個病人也沒有。不過，倒是有好幾位醫(yī)生護(hù)士私下里來請教打鼾問題。
有位剛結(jié)婚不久的護(hù)士說，她老公偏胖，晚上總是打呼嚕，躺下5分鐘鼾聲就起來了。“剛結(jié)婚住在一起，不大習(xí)慣，睡不好。我媽說我結(jié)婚后臉色差好多，還以為我多不高興呢。有時候，老公工作累一點(diǎn)，呼嚕聲更大，真的是鼾聲如雷。”
李文醫(yī)師是這次醫(yī)院從上海引進(jìn)的。他說。
“從上海的情況來看，推出一個月后，門診病人就開始爆滿。在上海，來看門診的大多是夫妻雙雙來的。來的時候，另一半先訴苦一番：‘我這幾年都沒睡好，呼嚕打得天花板都要掉下來了’，接著另一方幾乎都抵賴，說自己怎么沒有感覺。”
省口腔醫(yī)院的鼾癥門診，每周1次，每次只看8位病人。
由于首診當(dāng)天沒有病人，所以沒有親眼看到是怎么治療的。不過據(jù)李文醫(yī)師說，主要是睡覺時，戴一種類似牙套一樣的儀器，戴上這種“牙套”后，下巴會稍稍往前往下伸，以便于打開氣道。氣道一通暢，呼嚕就不會有了。這種止鼾牙套因人而異，需要做倒模定制，一般需要兩三個星期才能做好，一副止鼾牙套售價兩三千元。
李文醫(yī)師說，止鼾牙套最適合因?yàn)橄掳秃罂s導(dǎo)致只是打呼嚕、或者睡眠呼吸暫停綜合征較輕的病人。
人為什么會打呼嚕？
從物理學(xué)角度講，聲音是物體振動時產(chǎn)生的。鼾聲是人呼吸時，氣道的振動產(chǎn)生的。振動越大，鼾聲越大。
為什么有些人打鼾，有些人不打鼾？“以風(fēng)穿過街道打個比方，如果街道寬敞，沒有遮擋物，風(fēng)吹過，我們聽不到聲音，或只聽到很小的聲音。如果巷子狹小，風(fēng)吹過就會有‘呼呼’的聲音。如果巷子中再有塑料袋、紙片、鐵片等遮擋物，風(fēng)經(jīng)過之處，聲音更是響亮。”李文醫(yī)師說。
同樣，呼吸產(chǎn)生鼾聲也是因?yàn)榭諝饬魍ㄖ幍臍獾廓M小，多有阻礙——空氣通過鼻腔、口腔進(jìn)入氣管，直到肺部。再由肺部出氣管，到鼻腔口腔排出。所到之處，如果狹窄異常，氣流不平穩(wěn)導(dǎo)致軟組織振動，產(chǎn)生鼾聲。
肥胖是引起打鼾的最重要原因
有幾種生理情況會讓人打呼嚕。
一是鼻部異常。鼻中隔偏曲、鼻息肉、感冒鼻塞等引起鼻部狹窄，造成氣流堵塞，引起打鼾。大家都有經(jīng)驗(yàn)，如果感冒流鼻涕，鼻子到晚上一定是塞住的，我們只能張嘴呼吸，可能在感冒的這幾天，平時不打呼嚕的人呼嚕聲也很大。
二是口腔部異常。有些人舌頭、扁桃體、軟腭天生比較肥大，容易打呼嚕。還有，仰面睡覺時，舌頭向后墜，壓入咽喉部，使氣道變窄，也容易打呼嚕。
三是肥胖導(dǎo)致氣道脂肪含量大。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，肥胖是引起打鼾的最重要原因。肥胖者的氣道也比正常人含有更多的脂肪，使得氣道比正常人狹窄，此時如“風(fēng)過小巷”，表現(xiàn)出來就會打呼嚕。
那么白天我們也在呼吸，為什么白天不打呼嚕只有晚上睡著時才打？
這主要是因?yàn)樗鴷r神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，上氣道塌陷，比白天時更窄，氣流通過狹窄部位時引起振動，呼嚕聲就來了。另外，年紀(jì)越大，咽喉部肌肉越無力，打呼嚕的幾率也越來越高。
為什么人累了更容易打呼嚕，而且呼嚕聲越大？這是因?yàn)榘滋炖哿撕螅∪馓^疲倦，夜里更需要好好放松，肌肉比往日更加松弛，氣道兩邊的肌肉塌陷得更厲害，氣道相對更狹窄，空氣經(jīng)過更窄的氣道，召來了更響的呼嚕。
調(diào)查顯示一半以上的成年人打呼嚕
打鼾是生活中最常見的現(xiàn)象，到底有多少人打呼嚕呢？
去年，國內(nèi)有醫(yī)院針對轄區(qū)內(nèi)35歲以上常住居民進(jìn)行入戶問卷調(diào)查，調(diào)查對象2590人。打鼾者有1312名，比例為52．2%，其中中重度打鼾者1008名，為38．9%。
醫(yī)學(xué)界有個關(guān)于呼嚕嚴(yán)重程度的評價——
輕度打鼾，比正常人呼吸聲粗重些；中度打鼾，鼾聲響亮程度大于普通人說話聲音；重度打鼾，鼾聲響亮導(dǎo)致同一房間的人無法入睡。
具體到性別，調(diào)查男性1054人，其中打鼾者645名，比例為61.2%。調(diào)查女性1536人，其中打鼾者649名，比例為45．1%。
調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，隨年齡、體重指數(shù)（BMl）、頸圍、嗜睡的增加，打鼾比例也增加。脖子越粗，皮下脂肪越厚，氣道中軟組織的脂肪含量也高。頸圍小于35厘米的人，打呼嚕的比例為43.1%；頸圍在35到40厘米之間，比例為50.0%；如果超過40厘米，這個比例上升到67.6%。體重指數(shù)[（體重（公斤）/身高（米）的平方]小于25，打呼嚕比例為40.3%；指數(shù)在25到27之間，有51.8%的人打呼嚕；指數(shù)大于27，上升到61.6%。
打呼嚕甚至和女性月經(jīng)規(guī)不規(guī)律也有關(guān)，專家認(rèn)為可能是女性的激素水平影響了氣道周圍的軟組織，決定女性是否打呼嚕。女性如果月經(jīng)規(guī)律，打呼嚕的比例為26.2%；如果不規(guī)律，比例為36.6%；到了絕經(jīng)期，比例上升到54.2%。
吸煙飲酒也能決定是否打呼嚕。吸煙會造成呼吸道分泌物增加，飲酒則使氣道肌肉放松，這都會讓人打呼嚕。不吸煙的人，重度打鼾的比例是13.74%，經(jīng)常吸煙的人上升到28.29%；不喝酒的人重度打鼾的有14.51%，經(jīng)常飲酒的人則有39.62%是重度打鼾。
多導(dǎo)睡眠監(jiān)測圖顯示
愛打呼嚕的張先生每小時有56.3次呼吸暫停
很多人對自己打呼嚕不以為意，有的人甚至還認(rèn)為打呼嚕說明睡得沉睡得香。浙醫(yī)一院睡眠呼吸障礙門診的潘志杰副主任醫(yī)師說，這種觀點(diǎn)是完全錯誤的，打呼嚕反而是你睡眠不佳的表現(xiàn)。
“打呼嚕分成兩種，一種是良性的，只是發(fā)出呼嚕聲，另一種是惡性的，并發(fā)呼吸暫�；虻屯獾臓顟B(tài)。在后一種呼嚕中，人已經(jīng)暫停呼吸。臨床規(guī)定，口鼻呼吸氣流消失每次在10秒鐘以上算睡眠呼吸暫停，這時，人呼吸不到新鮮空氣，體內(nèi)氧氣含量下降，這時候人可能憋醒過來，但是自己沒有意識，不知道是透不過氣來醒的，而以為自己要上廁所、要喝水。門診中的病例，他的老婆或者老公大多證明，夜間喜歡多次上廁所的人，都會打呼嚕。”潘醫(yī)師說。
潘醫(yī)師隨手從電腦里調(diào)出一位患者的病例資料�；颊咝諒�，38歲，身高1.78米，體重68公斤，體重處于“適中”范圍。上個月因打呼嚕實(shí)在太厲害，被老婆“揪”到浙醫(yī)一院做了多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測。老婆說，老公“呼嚕聲有規(guī)律，吸氣一聲呼氣一聲，躺下5分鐘聲音就起來。有時候吸氣聲太長，呼氣憋好久……我都怕他一口氣就這樣出不來了。”
不過張先生自己倒不覺得嚴(yán)重，說自己睡得蠻好。
睡眠監(jiān)測要在醫(yī)院里睡一個晚上，戴上特定的監(jiān)測儀器，記錄下病人有沒有打呼嚕、有沒有呼吸暫停，包括腦電圖、眼動圖、心電圖、血氧飽和程度、口鼻氣流、胸腹部呼吸運(yùn)動等數(shù)據(jù)。
7月30日，張先生住進(jìn)醫(yī)院，并于當(dāng)天20：45睡下，睡眠監(jiān)測開始，直到第二天6：35張先生起床，監(jiān)測結(jié)束。
監(jiān)測顯示，張先生真正睡著的時間大概從21：58開始，從他睡著的那一刻起，他的呼吸就時有時無。
第一次呼吸暫停出現(xiàn)在21：59，暫停12秒，接著每一分鐘幾乎都有呼吸暫停的狀態(tài)；
23：30，呼吸暫停時間達(dá)到40秒，腦電波顯示張先生處于覺醒狀態(tài)，已經(jīng)憋醒了，心跳在1分鐘100跳以上，而平時的心率在76跳左右，說明當(dāng)時張先生被憋得難受。
最嚴(yán)重的一次呼吸暫停出現(xiàn)在1：15左右，呼吸停止時長達(dá)81秒，隨后張先生馬上被憋醒了。
接著，4：07，呼吸暫停35秒，憋醒；5：40暫停55秒，憋醒。
潘志杰醫(yī)師評價，張先生一晚的睡眠中，呼吸暫停低通氣的指數(shù)是56.3，也就是每個小時有56.3次呼吸暫�；虻屯猓呀�(jīng)屬于重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，需要立即接受治療。
想想看，一個晚上有這么多次的呼吸暫停是多么可怕，難怪張先生的老婆擔(dān)心老公一口氣上不來就此睡過去了。
打呼嚕的許多危害你可能沒想到
潘醫(yī)師說，睡眠呼吸暫停綜合征被列為冠心病的獨(dú)立危險因素，嚴(yán)重的會導(dǎo)致猝死。不過也不用太擔(dān)心，并不是每個打呼嚕的人都會出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，只有打呼嚕嚴(yán)重的病人才會出現(xiàn)這種情況。
一般來講，每個小時有5次以上的呼吸暫停，被判為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。每小時內(nèi)暫停5-10次為輕度，15-30次為中度，超過30次是重度。
美國威斯康星州曾對65歲以下的居民做過普查，男性O(shè)SAHS的發(fā)病率為4%，女性有2%。另有調(diào)查稱，意大利OSAHS患病率為1.0%-3.3%，芬蘭為1.4%，瑞士0.9%，北愛爾蘭0.8%，冰島2.5%。
中國的數(shù)據(jù)參考香港和河北等局部地區(qū)做的調(diào)查，整個人群OSAHS的發(fā)病率為4%左右。“4%的發(fā)病率在流行病學(xué)的領(lǐng)域，已經(jīng)算非常高了�？墒乾F(xiàn)在大部分病人有這個病卻一點(diǎn)都不重視，就醫(yī)率不到1/10。”潘醫(yī)師說。
打呼�？赡軙䦟�(dǎo)致呼吸暫停外，嚴(yán)重的呼嚕還將直接導(dǎo)致高血壓，尤其是部分難治性高血壓。
2007年召開的第六屆中國睡眠醫(yī)學(xué)論壇大會上，有多家醫(yī)院提出論文，證明睡眠呼吸暫停綜合征和高血壓有關(guān)�，F(xiàn)在，醫(yī)學(xué)界已把這個結(jié)論列入教科書。
北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科韓芳主任說，打鼾和呼吸暫�？梢鹨归g低通氣、血氧飽和度降低，而身體含氧量不夠，不能從呼吸中獲得氧氣，只能讓動脈收縮加快、心臟血輸出量增多，直接導(dǎo)致血壓上升。
瑞典對2500例隨機(jī)選擇的受試者做了流行病學(xué)調(diào)查，隨訪10年，觀察打鼾與血壓之間的聯(lián)系。發(fā)現(xiàn)年齡在30-49歲之間的打鼾者，其發(fā)展成高血壓的危險度為不打鼾者的2.6倍，而年齡在50歲以上的人群打鼾和高血壓沒有相關(guān)性�？偟拇蝼巳褐校哐獕夯疾÷蕿�44.8%。
瑞士科學(xué)家總結(jié)，打鼾的初始年齡和高血壓有密切關(guān)系，打鼾年齡越小，時間越長，發(fā)生高血壓的危險度就越高。
美國威斯康星州睡眠協(xié)作組對1000名打鼾者做睡眠監(jiān)測和睡前晨起血壓測定，發(fā)現(xiàn)有睡眠呼吸暫停綜合征的病人，患高血壓的危險程度要高1.8倍。
潘醫(yī)師說，血壓升高，心臟負(fù)擔(dān)也會增大。打個比方，心臟本來1次收縮射出300毫升的鮮血，但是血壓增大，心臟要更用力。心臟積勞成疾容易出問題，可能出現(xiàn)亂跳、停跳等情況，甚至暴發(fā)冠心病導(dǎo)致猝死。
打呼嚕不但對自身健康產(chǎn)生危害，也可能會影響家庭和睦。許多妻子都對丈夫的呼嚕聲意見很大。2012年7月25日，江干區(qū)人民法院審理一起離婚案。夫妻倆都是85后。2010年圣誕節(jié)，兩人登記結(jié)婚。一年半之后，老婆將老公告上了法院，要求離婚。老婆說，她實(shí)在受不了老公打呼嚕、磨牙的毛病，從結(jié)婚第一天起，她就沒睡好過，經(jīng)常被老公呼嚕聲、磨牙聲吵醒，就像被迫看恐怖電影。不過老公堅(jiān)決不同意離婚。承辦法官也以打鼾是身體原因，并非故意，駁回了老婆的離婚訴請（都市快報7月26日報道）。
所以呼嚕特別響，一定要早點(diǎn)治。
做睡眠監(jiān)測，要排一個半月才能輪上
醫(yī)生防止打呼嚕的秘訣：右側(cè)位睡覺
現(xiàn)代人的工作節(jié)奏越來越快，許多人的壓力比較大，有睡眠障礙的人比較多，浙醫(yī)一院呼吸科推出的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測這個項(xiàng)目越來越熱門，現(xiàn)在去預(yù)約的話，大概要排一個半月的隊(duì)伍才能輪上。一旦監(jiān)測發(fā)現(xiàn)睡覺打呼嚕而且呼吸暫停嚴(yán)重，那就要干預(yù)或治療了。
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》，打鼾的干預(yù)方法有：減肥、控制飲食和體重，適當(dāng)運(yùn)動；戒煙、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物和其他可引起或加重病癥的藥物。
對于嚴(yán)重打呼嚕者，治療的方法大致有兩種，都需要佩戴儀器睡覺：
比較建議的是“無創(chuàng)氣道正壓通氣治療”法。這種機(jī)子像一臺氣泵，病人戴著面罩入睡，它把空氣以一定的壓力吹到病人口鼻中，使病人的氣道持續(xù)開放，保持正常的呼吸節(jié)奏。醫(yī)生建議睡眠呼吸暫停綜合征的病人每天在家里使用這種治療方法，使用后可以不打呼嚕，不憋氣。有些病人用過后說，這才知道什么叫真的睡得香，晚上睡飽了，白天不會打瞌睡。
另一種就是佩戴止鼾牙套，適合下巴后縮導(dǎo)致的打呼嚕、或者睡眠呼吸暫停綜合征較輕的病人。因?yàn)楹贾菀郧皼]有出現(xiàn)過，浙江省口腔醫(yī)院也才剛剛引進(jìn)，所以具體治療效果我們現(xiàn)在還無法從患者口中驗(yàn)證。不過據(jù)山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔矯形科的調(diào)查，32例打鼾病人使用了這種口腔矯治器后，跟蹤發(fā)現(xiàn)，100%停止或減輕打鼾，對睡眠呼吸暫停也有一定效果。。
還有一種是手術(shù)治療。對于咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、軟腭過低、扁桃體肥大，且呼吸暫停低通氣指數(shù)小于20的病人，可以用手術(shù)解決氣道狹窄問題，不過這種手術(shù)對于全身肥胖、重度OSAHS病人也不太適合。
醫(yī)生防止打呼嚕的秘訣：右側(cè)位睡覺
昨天，我也請教了一些呼吸科醫(yī)生，問他們自己是怎么防止打呼嚕的。
省口腔醫(yī)院李文醫(yī)師說，醫(yī)生平時工作比較辛苦，打呼嚕的情況也是蠻多的。經(jīng)常有其他科室的醫(yī)生來問有沒有不打呼的秘訣，他們有幾個小建議：
仰臥最易打呼嚕，防止打呼嚕最有效的辦法是側(cè)著睡覺，右側(cè)位更好。這樣舌頭、軟腭、扁桃體歪在一邊，而不是向下堵塞氣道，保持氣道通暢。
枕頭不要太高也不要太低，側(cè)睡時，枕頭厚度以肩寬為宜，這樣頭和肩膀保持垂直，保持最大的氣道空間。不要用那種過薄的羽絨枕頭，一壓到底了，脖子歪著，氣道也會受到擠壓。同樣道理，床墊也不要太軟。
平時容易打呼嚕的人，睡覺之前不要喝酒，酒精容易讓肌肉失去控制，氣道的肌肉軟塌塌擠在一起就容易打呼嚕了。
感冒鼻子塞、扁桃體發(fā)炎，也容易打呼嚕，建議吃點(diǎn)緩解夜間感冒癥狀的藥物，讓鼻子通一些，扁桃體如果一直發(fā)炎，可以到醫(yī)院割掉。
來源：都市快報
