業(yè)界公認(rèn)杭州最會拔牙的醫(yī)生 真的拔過一萬顆智齒嗎？
杭州市第一人民醫(yī)院是杭州市危重孕產(chǎn)婦搶救中心，成功搶救過各種情況危急的大肚婆。這里見慣“大場面”的醫(yī)生們，說起上周出院的一位孕婦，還是心有余悸——一顆智齒害得這位孕婦差點胎死腹中，自己也幾乎性命不保。
智齒幾乎人人都有，只是萌出時間不同。智齒拔與不拔，是很多人糾結(jié)不已的煩惱。這個由一顆智齒差點引發(fā)的血案，到底是警示了拔智齒的必要性，還是僅為個案不具普遍性？
最近幾天，我打電話請教杭城各大醫(yī)院的口腔科醫(yī)生，他們一聽我是來問智齒的問題，不約而同地向我推薦一個人——浙江大學(xué)博士生導(dǎo)師、浙大一院口腔醫(yī)療中心劉建華副主任。業(yè)內(nèi)公認(rèn)劉醫(yī)生是全杭州最會拔牙的醫(yī)生，據(jù)說他已經(jīng)拔智齒超一萬顆了。
今天，我們和劉建華醫(yī)生一起把智齒的問題搞搞清楚。
順風(fēng)順?biāo)畱训?個月
孕婦和寶寶突然岌岌可危
孕婦小林23歲，江西人，這是她懷的第一個寶寶，前八個月一直順風(fēng)順?biāo)�。半個月前，小林右側(cè)牙齒開始痛，懷了孩子哪里敢隨便用藥，小林硬扛著。沒想到隨著時間推移，牙痛愈加嚴(yán)重，右邊臉蛋腫得像個大包子。
小林這才下定決心上醫(yī)院看牙，輾轉(zhuǎn)五家醫(yī)院都沒有好的解決辦法，最后她被轉(zhuǎn)院到杭州市一醫(yī)院。
杭州市一醫(yī)院口腔科段青云副主任醫(yī)師是小林的主治醫(yī)生，段青云醫(yī)生說，接診到林女士時，她臉部腫脹得連嘴巴都張不開，根本沒法吃進東西。長時間的飲食障礙，造成了營養(yǎng)缺乏、電解質(zhì)紊亂，還并發(fā)了嚴(yán)重的低鉀、低蛋白血癥，她和肚子里的寶寶都岌岌可危。
段青云副主任醫(yī)師根據(jù)病史以及臨床檢查，診斷孕婦小林是因右側(cè)“智齒”冠周炎引起的面部多個部位的感染，醫(yī)學(xué)上叫做面部間隙感染，是一種口腔、面部及頜骨周圍軟組織的膿性炎癥。
在段醫(yī)師的病人里，因智齒冠周炎引起進食吞咽困難并發(fā)低鉀、低蛋白血癥的并不少見，甚至還有的病人出現(xiàn)了呼吸困難并發(fā)敗血癥、海綿竇血栓性靜脈炎等。
有報告顯示，嚴(yán)重的病人甚至?xí)霈F(xiàn)腦膜炎，并造成中毒性休克乃至死亡。
“智齒也會要人命啊？這一點我哪里想得到啊。”經(jīng)過一周時間的搶救，孕婦小林病情逐漸得到控制，疼痛癥狀消失，能開口說話也能吃飯了。上周小林出院的那天，她還在后悔，“早知道智齒害得我和寶寶吃盡苦頭，膽戰(zhàn)心驚，懷孕前就把智齒拔掉得了。”
杭州拔智齒的越來越多
有人住院專門為了拔智齒
我把孕婦小林的事情，說給了浙大一院口腔科劉建華主任醫(yī)師，并向他求證，他拔的智齒真的達(dá)到了傳說中的一萬顆？
劉建華主任說，二三十年前，他一天拔一兩顆。最近十年，杭州拔智齒的人越來越多了，忙的時候一天拔五六顆也很常見。保守估計，他親手拔的智齒顆數(shù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一萬顆了。
劉主任感覺，拔智齒的人多起來了，和杭州的經(jīng)濟、文化的發(fā)展有一定的關(guān)聯(lián)。
過去，在口腔科住院的病人是很少的�，F(xiàn)在他們口腔科病區(qū)，有病人專門預(yù)約床位拔智齒，舍得花時間花錢來看智齒。病人一次性四顆智齒全拔掉，住院一天喝喝流質(zhì)，第二天就可以出院了。
以前，口腔正畸觀念沒現(xiàn)在這么普及�，F(xiàn)在很多家長為了孩子有一口漂亮的牙齒，也會在正畸前帶孩子先來處理智齒。而中老年人對生活質(zhì)量要求高了，鑲牙種植牙的需求也多了，相應(yīng)想處理智齒的病例數(shù)也上升了。
智齒拔和不拔的比例很難統(tǒng)計，總的來說，城市人口、高文化群體占了拔智齒的大多數(shù)。病人年齡段與智齒萌發(fā)的時間相對吻合，18歲至35歲之間的人最多。
從性別來說，女性拔智齒者對于男性要少。
“我們建議女性孕前一定要做次全口腔檢查。因為，孕婦比普通人更容易牙齒發(fā)炎，在臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)孕婦突發(fā)智齒冠周炎的現(xiàn)象。其中，約40％—50%的孕婦患者局部出現(xiàn)了智齒冠周膿腫。青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素和潔霉素，這四類抗生素可以視情況在妊娠期使用的。如果錯過治療時機，使口腔炎癥病程治療加長，反而對孕婦和胎兒會造成更大的傷害。”劉主任說。
上個月杭州有一起拔智齒病例
一顆智齒掉進腦袋里面了
因為智齒位置隱蔽，加上拔智齒的人多了，因拔智齒拔出的醫(yī)療事件也開始增多。上個月，杭州有一起拔智齒病例，一顆智齒掉進腦袋里面了。
患者男性，三十出頭，因智齒冠周炎反復(fù)發(fā)作，到杭州一家醫(yī)院拔智齒。
醫(yī)生用牙挺來撬智齒，因為用力過猛，這顆智齒從骨板穿了出去。醫(yī)生用器械想把智齒刨出來，結(jié)果越刨越深，這顆智齒慢慢就掉進頭顱底部的部位。因為這個部位很危險，不得不放棄，暫時把智齒留在那里。
“智齒拔不好，最常見的是干槽癥，也有可能使智齒掉進咽喉部，甚至造成下頜骨骨折。”劉建華主任說，干槽癥是拔牙后常見的會嚴(yán)重疼痛的并發(fā)癥，最常發(fā)生于下頜阻生智牙拔除后。國內(nèi)報告下頜阻生智牙術(shù)后干槽癥發(fā)生率為4%—10%。干槽癥病人苦不堪言，拔牙后會劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)、頭頂部發(fā)散且一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛。
醫(yī)學(xué)發(fā)展了這么多年，拔牙依然讓人聞而生怖。
聽說老底子拔牙，一根棉線一頭綁住病牙，另一頭拴在門把手上，猛一關(guān)門，牙落血流。這牙已經(jīng)松到快掉下來了。
現(xiàn)在，去很多醫(yī)院拔牙，醫(yī)生把錘子、鉗子等拔牙器械在病人面前一攤開，許多病人立即把拔牙的念頭嚇回去一半。
智齒作為拔牙中的難中之難，拔智齒拔得好的醫(yī)生很受業(yè)內(nèi)尊敬。
智齒怎么拔是一門大學(xué)問
業(yè)內(nèi)公認(rèn)劉建華主任是全杭州最會拔牙的醫(yī)生，就是因為他拔智齒又快又好。有一些例子可以佐證：
在杭州一些醫(yī)院拔不掉的困難智齒，往往會請劉建華主任去救救急。曾經(jīng)有某家醫(yī)院拔了六個多小時拔不出的智齒，劉建華主任花了20分鐘拔好了。
大約20年前，當(dāng)時還是主治醫(yī)生的他，對著鏡子，拔掉了自己的兩顆阻生智齒。
杭州某家醫(yī)院的院長，女兒在德國留學(xué)不久，智齒發(fā)炎了。這位院長叮囑女兒，先把炎癥控制住，暑假回杭州后第一件事就去浙一找劉建華主任拔智齒。
“智齒下方有大血管和神經(jīng)，拔得好不好除了和醫(yī)生技術(shù)及經(jīng)驗是否豐富有關(guān)系，拔智齒的理念是最關(guān)鍵的。”劉建華教授主任說。
在1999年之前，劉建華主任也是習(xí)慣用錘子敲智齒分牙根的。1999年后，他因獲得洛克菲樂基金資助赴美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心進修后，學(xué)習(xí)了用牙鉆來分離牙根的技術(shù)。克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心是美國頂尖的綜合醫(yī)療機構(gòu)，全美第一例“換臉”手術(shù)就是這里做的，“每個生命都應(yīng)當(dāng)?shù)玫绞澜缂壍年P(guān)愛”是這家醫(yī)院的理念。在美國進修后，劉建華主任開始研究如何拔智齒讓病人更舒適，減少痛苦。
兩年前，我自己在劉建華主任這里拔了一顆智齒，當(dāng)時他是每周一專家門診，每周這天的上午可以約到他拔智齒。
最近幾年，劉建華主任每周有大量的口腔頜面部手術(shù)，還有繁忙的教學(xué)和科研工作，找他拔智齒已經(jīng)越來越難了。
不過，昨天劉建華主任說，他希望今后用榔頭拔智齒的醫(yī)生越來越少，改用牙鉆拔的醫(yī)生越來越多�，F(xiàn)在，他在浙一已經(jīng)帶出了一個技術(shù)同樣好的徒弟，名字叫王偉國，用的也是他這套拔智齒的方法，每周一到周五都有門診的。
什么樣的智齒需要拔掉？
劉建華主任說：“病人們通常很疑惑，拔智齒是不是主要是為了求心安？智齒拔不拔是不是看運氣？為什么有些人的智齒會發(fā)炎有些就不會？吃了消炎藥后智齒不疼了就不想拔牙了，可是萬一以后引發(fā)危險呢？我總是告訴病人們，沒必要抱著碰運氣的想法對待智齒出問題的比例，什么樣的智齒需要拔什么樣的不用拔，是有醫(yī)學(xué)根據(jù)的。”
劉建華主任根據(jù)自己30年的牙科從醫(yī)經(jīng)驗，建議有以下六種情況之一的人需要拔智齒——
1.智齒本身發(fā)炎及齲齒。
智齒又叫第三恒磨牙，是牙列中最后萌出的牙，萌出位置不好，就會成為窩藏食物殘渣、滲出物及細(xì)菌的天然場所，所以智齒得了冠周炎的話，一般的消炎治療治標(biāo)不治本，抵抗力下降時冠周炎會反復(fù)發(fā)作，因此建議在炎癥消退后盡快拔除。而智齒蛀牙的話，也是建議拔除的。
2.智齒阻生。
智齒長的位置不好，有的前傾有的橫著長，還有的埋在齒槽骨的里面，如果經(jīng)常誘發(fā)炎癥或已經(jīng)可預(yù)判會誘發(fā)疾病，是需要拔除的。
3.智齒影響鄰牙。
有的智齒本身沒有問題，但是因萌出的空間不足就會頂在鄰近的牙齒上，造成旁邊的牙齒疼痛或發(fā)炎，為了保護其他的第二恒磨牙，這樣的智齒要拔。
4.智齒誘發(fā)病變。
如果智齒引發(fā)了牙源性囊腫或腫瘤，以及病人因智齒疑似出現(xiàn)不明原因的神經(jīng)痛病，也是需要拔的。有證據(jù)表明一些阻生智齒是誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的病因。
5.智齒無對咬牙。
智齒通常情況共有4顆，上下左右對稱，但是在人群中也有較大差異，有的少于4顆甚至沒有，極少數(shù)會多于4顆。智齒的對面也需要相抗衡的智齒來對咬，形成一個合理的咬合面。有的智齒會過度萌發(fā)伸長影響咬合，這是也應(yīng)該拔掉的。
6.正畸需要。
牙齒排列不齊，為了保證正畸治療的效果，需要拔除智齒。
“如果拍片子顯示智齒長得好好的，萌出的空間足夠，也沒有以上這些問題，是沒有必要拔除智齒的。”劉主任說。
兩個誤區(qū)——
拔智齒會損傷智力
拔智齒能瘦臉
“門診里經(jīng)常碰到兩類病人。一種是不愿意拔應(yīng)該要拔的，擔(dān)心拔智齒會使智力下降。還有一種是要求拔不該拔的智齒，小姑娘居多，她們想學(xué)演員楊冪拔智齒瘦臉。這些都是誤區(qū)，不靠譜。”劉主任說。
“智齒只是一顆普通的牙齒，跟人的智商沒有一點關(guān)系。名字叫“智齒”是因為它一般在16至25歲萌出，這個時候人的生理、心理發(fā)育接近成熟，被看做是“智慧到來”的象征，所以被稱作‘智齒’。”
“但從我臨床經(jīng)驗看，現(xiàn)代人智齒的萌出時間大部分在18歲到35歲之間，這可能是因為食物精細(xì)化，對頜骨的刺激少了，牙齒萌出空間不足，智齒的萌出時間也相應(yīng)推遲了。”劉主任說。
最近幾年流行小臉美女，有女患者說演員楊冪在電視節(jié)目《美麗俏佳人》里透露，自己的小臉并非天生，而是拔牙才變小的。其實，拔智齒會瘦臉，這一點是沒有科學(xué)根據(jù)的。
人的臉形主要由下頜骨決定的。一般人的下頜角平均約為120度，如果下頜角比較小，接近直角，面形會接近“國字臉”，下頜角較大，臉形就會比較修長。一些整形手術(shù)是磨去下頜角多余的部分，來達(dá)到瘦臉的效果。
從人的發(fā)育來說，智齒是在人的下頜骨完全成形之后才萌出的，所以對下頜角的角度沒有影響，拔了也不會使臉形改變。有的人覺得自己拔了智齒之后，臉小了一圈，主要是因為以前智齒引起發(fā)炎造成臉部腫脹，拔掉智齒后，腫脹消失了，臉看上去瘦了。
來源：都市快報
