不斷流鼻涕竟是腦脊液漏了
近一段時間，在電影院里、公交車上，總能聽見此起彼伏的“阿嚏”聲，緊接著就是一陣陣擤鼻涕的聲音。秋冬換季容易引發(fā)過敏性鼻炎，流出清水鼻涕實屬正常，可萬一這“鼻水”是從大腦里流出來的呢？家住余杭區(qū)的朱金仙阿姨，多年來總是時不時流出清水鼻涕，就醫(yī)后發(fā)現(xiàn)流出的不是鼻水，竟是腦液！浙江省人民醫(yī)院耳鼻喉科主任蘇立眾解釋，像這樣一種腦液如同鼻涕般流出的疾病，在醫(yī)學上被稱為“腦脊液鼻漏”，雖然罕見，可也需要引起足夠的重視。
腦脊液鼻漏似清水鼻涕
“朱金仙這個病人，就是我最近接到的腦脊液鼻漏的患者之一。因為她的情況非常特殊，所以我在給學生們講課時，也經(jīng)常提到這個具有代表性的病例。”蘇立眾主任說。
朱金仙阿姨今年60歲，家住余杭區(qū)。來到省人民醫(yī)院時，她的癥狀表現(xiàn)為頭痛、惡心、高燒不退。“她當時燒到38.7攝氏度，持續(xù)了一天多。經(jīng)過檢查后被懷疑患有腦炎，住進了傳染科病房。傳染科醫(yī)生在經(jīng)過十幾天的觀察后，發(fā)現(xiàn)她總是時不時流出鼻涕，頭痛的癥狀依然不見緩解，于是召集耳鼻喉科醫(yī)生進行會診。”蘇立眾主任說，“導致頭痛的病因會有很多，常會關聯(lián)到神經(jīng)內科和耳鼻喉科，因為鼻炎、鼻竇炎都會引發(fā)頭痛，再加上她總是流鼻涕，所以我們參與了會診。”
“朱金仙本人曾提到，自己在低頭撿東西的時候，常會流出清水鼻涕，勞累時也會如此。通過鼻內鏡下探查，我們發(fā)現(xiàn)患者蝶竇后部出現(xiàn)了一處裂縫，她腦部的腦脊髓液，正從這處縫隙不斷滲出。”蘇立眾主任說。
蝶竇是顱骨氣化形成的一個空腔，正常蝶竇黏膜腔是與鼻腔相通的。據(jù)蘇立眾主任介紹，從多年臨床經(jīng)驗來看，腦脊液鼻漏的情況并不多見，通常10萬到20萬人中只有1例。它的危險在于，當人體最干凈的腦部，與人體最臟的鼻部連接后，可能會帶來致命的感染。
“通過病史了解，我們得知朱金仙18年前曾查出患有腦炎，這正是她蝶竇破損的原因所在。我們及時為她做了鼻內鏡微創(chuàng)手術，提取患者適量脂肪和筋膜填補蝶竇破損的裂縫處。整個手術過程創(chuàng)傷不大，朱金仙在手術后一周，就康復出院了。”蘇立眾主任說。
鼻涕和腦液差在一個指標
“腦脊液和清水鼻涕從外觀上看一樣，無色透明無味。但認真觀察還是能夠辨別出兩者的不同。”蘇立眾主任介紹說，當鼻孔流出的無色液體干燥后呈不結痂狀，在低頭用力、壓迫靜脈等情況下流量增加，都應考慮腦脊液鼻漏的可能。至于要確診是否為腦脊液，則要依靠葡萄糖定量分析。“患者可以將鼻液收集起來進行化驗，當葡萄糖含量在1.7mmol/L(30%)以上，則可以確認是腦脊液，普通清水鼻涕是在這個指標之下的。”蘇立眾主任說。
“腦脊液鼻漏通常分為兩種情況，一種是外傷性，一種是非外傷性。”蘇立眾主任說，“蝶竇黏膜腔與鼻腔緊密相連，當遇到類似車禍等外傷時，骨板與硬腦膜同時破裂，就會發(fā)生腦脊液鼻漏。非外傷性腦脊液鼻漏比較少見，常因為腦腫瘤或腦積水等因素引起。自發(fā)性腦脊液鼻漏，又叫做原發(fā)性腦脊液鼻漏，這種情況最為罕見。”
“如果發(fā)現(xiàn)這種情況，需要盡早檢查以便排除病情或及時治療。如果治療不及時，鼻腔對腦部造成細菌感染，容易引發(fā)腦炎、腦膜炎或顱內高壓，那就非常危險了。”蘇立眾主任說。
據(jù)蘇立眾主任介紹，通常檢查腦脊液鼻漏的方式，包括鼻內鏡檢查、CT和磁共振。外傷性腦脊液鼻漏，大都可以通過保守治療而痊愈，措施包括降低顱壓和預防感染，比如睡覺時頭部高枕、限制飲水量和食鹽的攝入量、避免用力咳嗽和擤鼻子、預防便秘。
來源：青年時報
