一個(gè)年輕姑娘，突發(fā)右下腹疼痛，后來整個(gè)下腹部也跟著疼了起來。我見到她的時(shí)候，她臉色蒼白，整個(gè)人疼得直不起腰來，顯得非常痛苦。在進(jìn)行簡(jiǎn)單查體的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)她的整個(gè)肚子摸起來硬硬的，在按壓時(shí)，以及按壓后突然松手時(shí)，都會(huì)感到疼痛，其中右下腹的疼痛最為劇烈。通過詢問病史，我得知姑娘患有巧克力囊腫多年，最近一次復(fù)查大約是在1年前，當(dāng)時(shí)囊腫大小是5cm。因此，結(jié)合她的癥狀、體征以及病史，我高度懷疑她是巧克力囊腫破裂。于是，我趕緊安排她入院，并做了B超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她的右附件區(qū)有一個(gè)囊性包塊，大小約為10cm，包塊內(nèi)是「細(xì)密點(diǎn)狀回聲」。而這正是巧囊患者B超結(jié)果的典型描述。同時(shí)我也意識(shí)到，囊腫很可能已經(jīng)破裂了，情況緊急，要趕緊安排手術(shù)。果然，我們?cè)谛g(shù)中發(fā)現(xiàn)姑娘右側(cè)巧克力囊腫破裂，囊內(nèi)的液體流得到處都是，也正是因?yàn)檫@些液體刺激了腹膜，才引起了她強(qiáng)烈的腹痛。
整個(gè)手術(shù)進(jìn)行得很困難，不過總算順利完成了。后來家屬反饋，姑娘術(shù)后恢復(fù)得挺好，也算是有一個(gè)還不錯(cuò)的結(jié)果。
講到這里，這個(gè)案例就告一段落了，但是讓案例中姑娘痛苦的罪魁禍?zhǔn)?mdash;—巧囊，卻非常值得我們拿出來重點(diǎn)講一講。
巧囊，也就是巧克力囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種表現(xiàn)形式。因?yàn)檫@種囊腫內(nèi)含有粘稠的、陳舊性的積血，樣子就像化了的巧克力，所以它被稱為「巧囊」。
巧囊最主要的癥狀是痛經(jīng)，除此之外，它還可能會(huì)有同房不適、月經(jīng)異常、不孕等表現(xiàn)。但老實(shí)說，巧囊真的是一種非�！附苹沟募膊�，因?yàn)橛械呐院翢o癥狀，也可能被確診為巧囊。當(dāng)然，巧囊的可怕，不僅在于它「難發(fā)現(xiàn)」，還在于它易復(fù)發(fā)、難治愈以及會(huì)降低生育幾率。「易復(fù)發(fā)和難治愈」，是相伴相生的問題，因?yàn)榍赡业陌l(fā)病與子宮內(nèi)膜有著直接關(guān)系，而子宮內(nèi)膜每個(gè)月都會(huì)生長(zhǎng)和脫落，所以巧囊很容易復(fù)發(fā)，難以根治，于是「如何控制和減少?gòu)?fù)發(fā)」就成為了緊要的問題。而預(yù)防復(fù)發(fā)，則需要我們?cè)跈?quán)威醫(yī)生的幫助下進(jìn)行科學(xué)的管理。「降低生育幾率」，是因?yàn)?b>巧囊會(huì)導(dǎo)致盆腹腔的粘連。很多粘連比較嚴(yán)重的患者，雙側(cè)的卵巢和輸卵管會(huì)全部「抱團(tuán)」粘在子宮的后方。試想一下，輸卵管的末端都被包裹住了，就算卵巢有卵子排出，卵子也很難進(jìn)入到輸卵管內(nèi)，自然很難受孕。
當(dāng)然，這些只是增加了懷孕的難度，并不代表著不能懷孕，臨床上就有不少巧囊患者在醫(yī)生的幫助下，通過科學(xué)的應(yīng)對(duì)和管理，成功孕育了寶寶�？偟膩碚f，巧囊雖然很難纏，但如果我們能夠掌握正確的「防治方案」，以及科學(xué)的「管理方案」，它其實(shí)并沒有那么可怕。
來源：第十一診室
