杭州82歲的徐大爺（化名）就因?yàn)榉款�，�?jīng)常在家暈厥，甚至發(fā)生一次腦梗，直到在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，接受全胸腔鏡微創(chuàng)射頻消融和左心耳切除術(shù)，生活才重新回到正軌。
頭昏暈厥，八旬大爺房顫作祟
徐大爺是老杭州人，除了患有老慢支，平時身體并無大礙，82歲高齡的他高血壓、糖尿病都沒有，但從去年下半年開始，他卻出現(xiàn)了惡心嘔吐、腹瀉的癥狀，一開始家人是吃壞了肚子，并沒有送醫(yī)就診。
后來，徐大爺還發(fā)生了頭暈眼花的現(xiàn)象，“就是突然一下子，眼前一黑，但是我坐在那休息幾分鐘就好了。”徐大爺自認(rèn)為是年紀(jì)大了，眼花的緣故，又不想給子女添麻煩，就沒有告訴他們。
“我們要是知道了，肯定老早帶他來看了。”徐大爺?shù)男鹤诱f，他們是有一次發(fā)現(xiàn)父親側(cè)臥在沙發(fā)上，緊閉著眼，叫他只是發(fā)出“嗯~嗯~”的微弱回應(yīng)，讓他起來，卻發(fā)現(xiàn)他左側(cè)肢體根本使不出勁，感覺情況不對，家人趕緊將徐大爺就近送到家附近的醫(yī)院，診斷為“腦梗、心房顫動”，由于癥狀較輕，該院為徐大爺配了抗凝藥和控制心跳的藥以改善病情。
但是，徐大爺?shù)陌Y狀似乎越來越嚴(yán)重。
平時哪怕安靜地坐在椅子上也會出現(xiàn)心慌氣急、胸悶喘息的不適癥狀，到了晚上更是常常不能平躺，“只要一躺下來就要大口喘氣，感覺下一秒就上不來氣。”徐大爺從來沒有這么不舒服過，經(jīng)常夜不能寐，人也憔悴了好多。
“我們也不放心，每天都要看牢他，就怕出事情。”徐大爺小兒子說，還真是怕什么來什么，父親在家出現(xiàn)好幾次嚴(yán)重頭昏，每次都持續(xù)2、3分鐘后緩解，去年底還發(fā)生了一次暈厥，被家人再次緊急送至附近醫(yī)院，該院評估徐大爺?shù)牟∏楹螅J(rèn)為他的腦梗已經(jīng)用藥得到了一定控制，房顫卻沒有明顯改善，但綜合老爺子的病情，該院沒有把握通過內(nèi)科治療實(shí)現(xiàn)較好的療效，建議他們到浙大一院心臟大血管外科就診。
房顫患者腦梗幾率高5倍，6個小孔一次性解決后顧之憂
“患者來的時候臉色很差，呼吸急促，胸悶心慌，是被家人攙扶著走進(jìn)診室的。”接診的浙大一院心臟大血管外科副主任李偉棟主任醫(yī)師介紹，房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，發(fā)生率隨著年齡增長不斷增加，高齡是最主要的一個高危因素，年齡大于75歲的人群發(fā)病率高達(dá)10%。
房顫有不同的類型，不同類型有不同的治療方案。醫(yī)生將徐大爺收治入院以明確他的房顫類型，制定合適的治療方案，結(jié)合多天的心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)他的心電圖沒有一次是正常的，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，診斷徐大爺屬于持續(xù)性房顫。
房顫最嚴(yán)重的一個并發(fā)癥就是腦梗，如果不及時治療發(fā)生率是正常人的5倍以上，這里就要提到一個在我們左心房右前方像耳朵一樣突出的部位——左心耳，它一般沒什么重要作用，就像是一條河流主干道邊上突出的一個洼地一樣，正常情況下，血液流經(jīng)之后就會正常流出。
但房顫患者由于心房顫動導(dǎo)致血流變緩，血液在左心耳處形成渦流，隨著時間的推移，血液在左心耳處凝結(jié)成血塊，血塊如果脫落，就會引發(fā)腦梗，房顫患者腦梗差不多90%左右的血栓塊都來自于左心耳。
“所以我們要做的是，在治療房顫的基礎(chǔ)上切除左心耳，既從根源上解決房顫，也把可能形成血栓的最大威脅清除掉。”李偉棟副主任表示，浙大一院心臟大血管外科2019年開始在省內(nèi)率先開展全胸腔鏡房顫射頻消融手術(shù)，只需要在兩側(cè)胸口各開3個5-10毫米左右的小孔，通過高頻電流能量使部分心肌壞死，破壞其異常放電，同時還可以在術(shù)中一步到位切除左心耳，對徐大爺這樣的持續(xù)性房顫患者而言，裨益良多。
經(jīng)過麻醉醫(yī)生評估，徐大爺可以耐受麻醉，他的家人商量后也一致決定接受手術(shù)。前不久，李偉棟主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在麻醉科、手術(shù)室等的配合下為徐大爺成功開展了微創(chuàng)房顫射頻消融+左心耳切除手術(shù)，只花了一個半小時，手術(shù)就順利完成，術(shù)中徐大爺?shù)姆款濕R上就轉(zhuǎn)為正常竇性心律了，而引起徐大爺腦梗的左心耳也完整切除。
術(shù)后徐大爺恢復(fù)非常順利，1周不到就順利出院了，出院時徐大爺臉上洋溢著開心的笑容，胸悶心慌等癥狀完全消失了，心臟恢復(fù)了強(qiáng)而有力的規(guī)律心跳，整個人都充滿了動力和活力。
全國約1000萬房顫患者，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵
據(jù)估計(jì)，中國約有高達(dá)1000萬房顫患者，老年人是主要發(fā)病人群，而像高血壓、糖尿病、老慢支等都屬于高危因素，抽煙、喝酒等有可能引起高血壓的日常生活習(xí)慣一定程度上也與房顫發(fā)生有關(guān)。
臨床上，將不合并任何器質(zhì)性心臟病的房顫稱為獨(dú)立性房顫或單純性房顫，絕大多數(shù)患者都屬于這種情況，獨(dú)立性房顫又可根據(jù)房顫時間分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和長程持續(xù)性房顫。
01陣發(fā)性房顫是指大多數(shù)情況下會在48小時內(nèi)自行終止，持續(xù)時間在7天以內(nèi)的房顫。
02持續(xù)性房顫是指持續(xù)超過7天的房顫，就像徐大爺那樣每次心電圖檢查沒有一次是轉(zhuǎn)回正常的。
03長程持續(xù)性房顫是指在擬節(jié)律控制前，房顫已持續(xù)超過1年。
陣發(fā)性房顫如果拖延不治，就會發(fā)展成持續(xù)性房顫或者長程持續(xù)性房顫。徐大爺長期以來自認(rèn)為身體健康，醫(yī)生推測，他很有可能是早就發(fā)生房顫，但由于沒有出現(xiàn)非常明顯的不適，一直未得到正確有效的治療。
事實(shí)上，這也是目前房顫治療的一個難題所在，由于房顫有時沒有顯著癥狀，導(dǎo)致人群知曉率不高，往往讓人忽視其危害所在。早發(fā)現(xiàn)、早治療對房顫患者來說非常重要，如果老年人出現(xiàn)胸悶氣急心慌等癥狀，一定要及時就醫(yī)檢查，尤其是出現(xiàn)暈厥和腦梗等癥狀，一定要警惕是否房顫導(dǎo)致可能。
目前房顫治療包括藥物治療、電復(fù)律、導(dǎo)管射頻消融和外科手術(shù)消融等方式，近年來，胸腔鏡下外科微創(chuàng)房顫消融技術(shù)由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成功率高等優(yōu)勢，在治療非陣發(fā)性房顫領(lǐng)域的作用已越來越引起患者關(guān)注。
來源：浙大一院
