今天和大家聊聊B超在產(chǎn)檢中到底扮演什么角色及B超是不是可以查出胎兒一切異常的法寶。
作者：付虹
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
“寶寶出生是多么高興的事，誰(shuí)知道會(huì)這樣，真的不知道該怎么辦！”廬江縣李女士向記者反映，她于上個(gè)月生下一個(gè)男寶寶，全家都很開(kāi)心，可是仔細(xì)一看心涼半截，孩子先天殘疾，沒(méi)有右腳。李女士稱，她做過(guò)9次產(chǎn)檢、 6次普通B超和1次四維排畸彩超，均顯示孩子正常。為何生下來(lái)后，孩子卻有殘疾？
我們都知道，無(wú)論是誰(shuí)生出了這樣一個(gè)右腳完全缺失的孩子，都是無(wú)法接受的，更何況是遵照醫(yī)院的要求定期產(chǎn)檢的孕婦。
“一家人都無(wú)法接受，我們做各種檢查的時(shí)候都說(shuō)正常，另外，還做了6次B超，沒(méi)有哪一次看出異常�？h醫(yī)院說(shuō)他們沒(méi)有設(shè)備做四維彩超，所以我們就去了私立的康乃馨綜合門診部，在那做的四維彩超，結(jié)果顯示孩子也一切正常。我們?cè)趺匆蚕氩坏剑⒆由聛?lái)會(huì)沒(méi)有右腳��？要是早知道這樣，我們至少可以選擇要還是不要這個(gè)孩子。”李女士傷心訴說(shuō)。
B超作為沒(méi)有及時(shí)篩查出胎兒畸形的元兇被推到了風(fēng)口浪尖上，我相信廣大不懂醫(yī)的朋友們一定會(huì)責(zé)怪B超醫(yī)生的不負(fù)責(zé)任，為此，我也不愿為醫(yī)生辯解，只想和大家聊聊B超在產(chǎn)檢中到底扮演什么角色及B超是不是可以查出胎兒一切異常的法寶。
每個(gè)準(zhǔn)媽媽都是滿心歡喜的期待自己腹中的寶寶健康出生的，但是基于我們目前的醫(yī)療水平，仍然會(huì)不能避免有1%~2%的畸形兒的出生率。在排查胎兒畸形的檢查手段中，B超可以說(shuō)是功不可沒(méi)。
一、產(chǎn)前超聲檢查的作用：
一級(jí)預(yù)防措施：孕前和孕早期采取措施，預(yù)防出生缺陷的發(fā)生；
二級(jí)預(yù)防措施：孕期采取的產(chǎn)前篩查的產(chǎn)前診斷，以避免嚴(yán)重出生缺陷的出生；
三級(jí)預(yù)防措施：在新生兒出生后對(duì)新生兒疾病進(jìn)行篩查，以早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)治療的新生兒疾病和異常。
二、超聲檢查的安全性：
1、超聲有一定的生物效應(yīng)，雖然目前尚無(wú)足夠證據(jù)證明診斷的超聲對(duì)胎兒有害，但對(duì)早期胚胎仍需謹(jǐn)慎使用。
2、2002年再次ISUOG重申：不要過(guò)長(zhǎng)時(shí)間檢查，應(yīng)限制在醫(yī)學(xué)適應(yīng)證而施行超聲檢查，而不應(yīng)為娛樂(lè)性的目的做超聲檢查（如做胎兒照片，非醫(yī)學(xué)目的的醫(yī)學(xué)鑒定等）
3、因此建議妊娠前三個(gè)月盡量避免多次超聲檢查。（不要錯(cuò)過(guò)11~14周檢查）
三、許多學(xué)者認(rèn)為胎兒畸形產(chǎn)前篩查時(shí)段主要在一下3個(gè)時(shí)期：
1、早孕期檢查：10周前、11~14周（染色體軟指標(biāo)、初步形態(tài)學(xué)篩查、雙胎絨毛膜性判斷）；
2、中孕期檢查：20~24周（系統(tǒng)性超聲篩查）；
3、晚孕期檢查：28~34周（補(bǔ)漏篩查和生長(zhǎng)發(fā)育）。
三個(gè)時(shí)期的檢查不能互相替代，只有三者結(jié)合才能達(dá)到更高的檢出率。
四、早孕超聲（10周以內(nèi)）檢查內(nèi)容
1、判斷是否妊娠；
2、妊娠位置，大小，形態(tài)，有無(wú)胎囊、胎心；
3、判斷妊娠囊及胚胎個(gè)數(shù)、雙胎的絨毛膜性判斷；
4、觀察胚胎情況，判斷有無(wú)胚胎停止發(fā)育；
5、有無(wú)異位妊娠；
6、有無(wú)婦科合并癥（如：子宮畸形、肌瘤、附件囊腫）。
五、11~13+6周胎兒超聲檢查
1、應(yīng)用于胎兒染色體異常的篩查；胎兒某些嚴(yán)重先天缺陷的篩查和診斷。
2、適應(yīng)證：年齡大于35歲的高危孕婦；既往有染色體異常胚胎兒病史或家族史；早孕期有病毒感染史或服用某些藥物、有毒物質(zhì)接觸史；孕婦有胎兒發(fā)育異常史；本人要求。
3、檢查內(nèi)容：
�。�1）、胎兒頭臀長(zhǎng)，核對(duì)孕周、觀察胎心；
�。�2）、初步形態(tài)學(xué)檢查；
（3）、頸后透明層的厚度NT測(cè)量及鼻骨顯示；
�。�4）、判斷有無(wú)婦科合并癥（如肌瘤、附件囊腫）；
（5）、雙胎的絨毛膜性判斷。
六、妊娠16~24周（20~24周）檢查
1、無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出；
2、嚴(yán)重的開(kāi)放性脊柱裂；
3、嚴(yán)重胸及腹壁缺損內(nèi)臟外翻；
4、單腔心；
5、致死性的軟骨發(fā)育不全。
七、出生缺陷的產(chǎn)前篩查診斷
1、多基因缺陷，形態(tài)學(xué)改變較大，超聲診斷率高；
2、染色體異常，形態(tài)改變微小，容易漏診；
3、單基因突變，形態(tài)無(wú)改變，超聲不能診斷。
八、胎兒異常的超聲影像
1、羊水量異常（羊水過(guò)多、過(guò)少）；
2、胎兒生長(zhǎng)異常（生長(zhǎng)受限、巨大）；
3、胎兒生長(zhǎng)比例失調(diào)（頭與腹部或頭與四肢）；
4、胎兒體表異常（缺陷、膨出、頭型異常）；
5、胎兒內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常（積液、囊腔、四腔心不對(duì)稱、香蕉征）；
6、心律異常；
7、胎動(dòng)增多或減少；
8、臍動(dòng)脈缺乏；
9、胎盤結(jié)構(gòu)異常。
九、胎兒異常產(chǎn)前超聲序貫化篩查
十、超聲檢查的局限性
1、所有孕婦在妊娠20~24周時(shí)做系統(tǒng)性超聲檢查比較合適。過(guò)早，胎兒太小，有些器官發(fā)育尚未完善；過(guò)晚，相對(duì)羊水量減少，胎兒活動(dòng)度小，胎位及胎兒骨骼聲影對(duì)超聲檢查均帶來(lái)困難。
2、超聲檢查中常會(huì)受到胎兒孕周、體位、羊水量及孕婦腹壁厚度的限制，有些結(jié)構(gòu)不能完全清楚的顯示。
3、由于超聲診斷以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，形態(tài)改變不大或無(wú)改變時(shí)超聲不能診斷（如眼、耳異常，肢體關(guān)節(jié)曲度、角度異常和手指、腳趾異常等）。
因此，即使超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常，仍不能100%排除胎兒存在問(wèn)題的可能性。
從上面的內(nèi)容我們可以知道，超聲其實(shí)可以承擔(dān)很多胎兒致命性畸形的排查任務(wù)，但是由于超聲診斷以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，形態(tài)改變不大或無(wú)改變時(shí)超聲不能診斷（如眼、耳異常，肢體關(guān)節(jié)曲度、角度異常和手指、腳趾異常等）。因此，即使超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常，仍不能100%排除胎兒存在問(wèn)題的可能性。換句話說(shuō)，就是超聲檢查雖然不是萬(wàn)能的，但是沒(méi)有超聲檢查也是萬(wàn)萬(wàn)不行的！
參考文獻(xiàn)：
《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》
