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導言
這次聊聊卵巢癌（卵巢惡性腫瘤）。
先不要退出，看完下面三個病例之后你再決定。
①
一個女大學生，19歲時查出原發(fā)性絨癌（是一種卵巢生殖細胞來源的惡性腫瘤，惡性程度極高），查出來的時候絨癌病灶已經(jīng)十幾厘米大了，前后做了三次手術、幾十次化療，21歲去世，留下一雙父母。
②
一個女主持人，27歲時在醫(yī)院做產(chǎn)檢查出卵巢黏液性囊腺癌（是一種卵巢上皮細胞來源的惡性腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的10%），那個時候已經(jīng)懷孕三個月，患者堅持把孩子生下來，后來卵巢癌細胞廣泛轉(zhuǎn)移，28歲時去世，留下丈夫和剛出生的孩子。
③
一位女軍人，32歲體檢時查出卵巢漿液性囊腺癌（同樣是一種卵巢上皮細胞來源的惡性腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的40%~50%），發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期，第一次手術后很快復發(fā)，之后又做了兩次手術和數(shù)次化療，效果不理想，34歲去世，留下丈夫和四歲的女兒。
上面這幾位患者都是查出卵巢癌之后很快就去世了，倒不是說要嚇唬你們，畢竟大多數(shù)卵巢癌是在中老年的時候發(fā)現(xiàn)的，年輕的患者還是少數(shù)。可是，這個小概率事件落在任何人身上恐怕都是災難！
所以，老六還是希望你們能認真讀一讀。
（真誠甩~）
在業(yè)界有一組關于卵巢癌的數(shù)據(jù)，你們看一遍基本就能記住了。
有七分之一的女性一生中可能會發(fā)生一次卵巢囊腫，其中七十分之一是惡性的，這些惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展都是在悄無聲息中進行。這樣就導致百分之七十左右的惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)是晚期，且有百分之七十的卵巢惡性腫瘤在治療后會復發(fā)。最后，卵巢惡性腫瘤的五年死亡率是百分之七十左右。
其實，癌癥說起來挺嚇人的，但是有些癌癥其實并不太可怕，比如甲狀腺癌就很溫和，還有大家比較熟悉的宮頸癌，其實只要進行規(guī)范的定期篩查就沒有太大的問題，基本上還沒等癌癥長出萌芽就直接給掐死了，不留活口……
但是，卵巢癌不一樣，大多數(shù)卵巢癌發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)是晚期，日子得數(shù)著過了。
這就是我們說的：一旦發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)到了致命的程度。這也是科普界一般不愿意碰「卵巢癌」這個選題的原因。
一方面是卵巢的情況特別復雜，卵巢囊腫分為單一型或混合型、一側性或雙側性、囊性或?qū)嵭�、良性或惡�?/b>……還有不同的病理分型。也就是說，當你們提出想要簡單地了解「卵巢囊腫」的時候，六層樓腦海里跑過一萬匹脫韁的野馬……
另一方面是大家都覺得卵巢癌離自己很遠，冷不丁說患者得了卵巢癌，人家不打醫(yī)生就不錯了。不疼不癢的情況下誰都不會覺得自己有病，所以大多數(shù)患者在確診的時候發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是晚期了，這時候一般治療效果都不太好，醫(yī)生也只能盡力而為。
可是不說不行。
因為老六真的不希望再看到上面那樣的病人了，親眼看著疾病一點點把病人的生命吞噬，卻無法阻擋……心里實在太難受了。
為什么卵巢癌很難發(fā)現(xiàn)？
因為早期沒有癥狀。
僅僅是這一句話，就足以說明一切問題了。你我都知道，卵巢也就是棗大小，就算她長成一個橘子大小，在廣袤的腹腔里也沒啥動靜，你自己一點都感覺不到。
而且很多人也不會往這方面想，上面第一個病例里的小姑娘就是發(fā)現(xiàn)自己的肚子越來越大，以為是胖了，沒當回事兒，只是提醒自己要運動，后來在一次運動中陰道出血了，這才去檢查。
所以，往往是當卵巢上的腫物長到很大或者伴隨其他癥狀發(fā)生的時候才會引起患者的注意。其他癥狀包括：腹痛、腹脹、排便困難、尿頻尿急、月經(jīng)不調(diào)等。
當然，其他還有很多疾病會有類似的癥狀，我們不能說只要有這些癥狀就一定是卵巢癌，至少我們要留個心眼，要記得往這個方面想一想。你說現(xiàn)在的檢查水平那么高，基本上大多數(shù)病都能查出來，除非是我們想都沒想到的疾病。
如何及時發(fā)現(xiàn)卵巢癌？
其實，說起來很簡單，四個字——定期體檢。
具體來說，分為以下這幾方面：
影像學檢查
通常使用B超、CT、MRI、PET-CT等對腫瘤大小、侵及范圍、血流信號以及淋巴結和遠處轉(zhuǎn)移做出評估。這些是無創(chuàng)檢查，也是首選的檢查方案。
腹腔鏡檢查
這涉及到一些有創(chuàng)的檢查及治療方案了，可以透過腹腔鏡直接看到囊腫或者腫瘤的情況。在這種直觀的檢查方式下，可以對腫瘤做出更加準確的判斷，因為一些腫瘤的模樣還是挺有特色的，看上去就不是好東西。
這個時候通常就會選擇在可疑的部位進行多點活檢病理檢查或者抽吸腹腔液進行細胞學檢查。在明確診斷后，就可以確定下一步診療計劃了。
重點信息：任何診斷都以最后的病理結果作為「金標準」。
其他生化指標檢查
這里涉及到一個知識點，就是惡性卵巢腫瘤通常會有一些標志性的產(chǎn)物，那么科研人員的目的就是把這些產(chǎn)物找到，確定它們跟腫瘤之間的特異性，達到只需要抽血檢查就可以確定是不是有腫瘤的目的，是不是很神奇�。�
① CA-125、AFP
這些是較敏感的卵巢腫瘤標記物。CA-125的升高常見于卵巢惡性腫瘤或者子宮內(nèi)膜異位癥。AFP是內(nèi)胚竇瘤的最好的腫瘤標志物。
有未成熟畸胎瘤（就是指有一定惡性程度的畸胎瘤）時，AFP值也可升高，而且AFP的升高常先于臨床體征，它在診斷和監(jiān)護方面都具有重要意義。
② β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）
這是妊娠滋養(yǎng)細胞疾病特異性很高的標志物。卵巢絨癌患者的血清濃度往往也會升高，這里說的升高是真的升到非常高，正常懷孕期間最高可能達到20W左右，但是絨癌患者可能會達到70W~100W左右。
③ 酶的標志物/乳酸脫氫酶（LDH）
卵巢惡性腫瘤患者的排出量增高。
該如何治療呢？
丑話說前頭，中藥沒有用。
平日里老六很少討論中藥，但是這次必須要提一下，因為卵巢癌的治療方案是個事關生死存亡的問題，真的經(jīng)不起中藥的折騰，很有可能一個猶豫就錯過了最好的治療時機。
所以，我們常常說：只要患者沒看過中醫(yī)，那基本就還有救。
目前常用的治療方案有三個：手術、化療、放療。
手術
這是最直接有效的方法，干凈利落切掉腫瘤。問題是手術的作用很有限，因為手術只能憑借經(jīng)驗切除肉眼可見的病灶以及猜測可能存在的病灶，還是可能有遺漏。而且，還受限于患者本身的情況及腫瘤特性、大小、位置等。
化療
既可以作為手術前的準備，又可以作為術后的補充治療。在術前可以讓病灶界限清晰，為手術創(chuàng)造更好的條件；在術后可以治療肉眼看不到的殘余病灶，可以全身性用藥治療轉(zhuǎn)移病灶等。但是缺點是化療反應重、身體傷害大等。
放療
一般醫(yī)生會為沒有手術機會、化療效果不好的患者選擇這種方式，對患者損害小，作用局部，不同的病理類型會有不同的治療效果。
總之，基本原則是：能盡早處理絕對不拖著，能早期做手術就不要等到晚期。
好了，就說這些。
完
有時候我會產(chǎn)生錯覺：如果我不告訴你們有這些疾病，你們會不會過得更好一些呢？
一種是不知道真相活下去，一種是知道真相后仍然繼續(xù)活下去。
這兩種方式你會怎么選擇呢？
我心中有答案。
你呢？
早安，我愛這個世界。
來源：第十一診室
