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V15
最后更新于: 2019-05-29 10:06 |只看樓主
圖片: Dribbble | 設(shè)計(jì): Mario Kiang | 責(zé)任bsp;筱箬

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導(dǎo)言

先來(lái)做道多選題。
關(guān)于藥物的副作用,下列說(shuō)法中不正確的是:

A.是藥三分毒

B.純天然、野生的食材和藥材副作用小一些

C.中藥配伍(幾種東西放在一起)可以消除毒性

D.「規(guī)范的」炮制工藝可以降低中藥的毒副作用

E.拋開(kāi)劑量談毒性,就是耍流氓(吃少點(diǎn)就不會(huì)有事啦)

F.保健品哪怕沒(méi)什么「保健功效」,至少不會(huì)有副作用吧

G.西藥說(shuō)明書(shū)上羅列了那么多副作用,說(shuō)明毒性比中藥大

雖然這道題是密探出的,但答案并不確定。比如A,「是藥三分毒」應(yīng)該算流傳千古的金句吧?但密探兄覺(jué)得它有些偏頗。

首先,究竟什么叫藥呢?能治病的就是藥?很多時(shí)候安慰劑也能治病,但絕對(duì)沒(méi)毒,不就是在膠囊里放些面粉么? 其次,一般臨床用藥都非常安全,退一萬(wàn)步講,就算有毒,也遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有「三分」那么多。

再比如C和D,中醫(yī)老拿配伍、炮制之類(lèi)的說(shuō)事兒,卻沒(méi)有嚴(yán)肅的研究來(lái)驗(yàn)證這些觀點(diǎn),讓人難以信服。

不過(guò)可以肯定,B、E、F和G鐵定錯(cuò)。

下面就給大家科普一下為啥別自己亂吃中藥和保健品。

藥物性肝損傷很常見(jiàn)

密探兄經(jīng)常接到肝功能異常的咨詢(xún),一般是體檢發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶增高,擔(dān)心得了大;也有患者不問(wèn)原因直接求治療,求降酶的良方。

其實(shí)造成肝損傷的原因很多,比如大家熟知的病毒性肝炎(乙肝、丙肝等)、脂肪肝、喝酒、膽汁淤積、循環(huán)系統(tǒng)問(wèn)題、代謝相關(guān)問(wèn)題、自身免疫問(wèn)題等,都可能導(dǎo)致肝功能異常。除了這些,還有一種常見(jiàn)的肝損傷原因——藥物性肝損傷。
什么會(huì)引起藥物性肝損傷?

藥物性肝損傷,指各類(lèi)處方或非處方的化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑及其代謝產(chǎn)物,乃至輔料誘發(fā)的肝損傷。其中,傳統(tǒng)中藥指?jìng)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下生產(chǎn)和使用的各種草藥和非草藥類(lèi)的中藥材、飲片和復(fù)方中成藥。
從定義可知,西藥、中藥、中成藥和營(yíng)養(yǎng)保健品都有可能引起肝損傷

再具體些,臨床較常見(jiàn)、可引起肝損傷的藥物主要是抗結(jié)核與其他抗感染藥物、抗腫瘤藥物、激素類(lèi)藥物、非甾體抗炎藥(NSAIDs)、中藥、中成藥和營(yíng)養(yǎng)保健品。

如何診斷藥物性肝損傷?

因?yàn)楦闻K的代償能力非常強(qiáng)大,只有在肝細(xì)胞被大量破壞時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀,因此很多患者并不自知,只是在體檢或者身體不舒服來(lái)門(mén)診查生化全套時(shí),才發(fā)現(xiàn)有肝損傷。

當(dāng)然,如果肝損傷十分嚴(yán)重,有可能出現(xiàn)乏力、納差(食欲差)、惡心、腹部不適、眼黃、尿黃、皮膚黃等癥狀,此時(shí)就要警惕。倘若之前吃過(guò)可疑的藥物,就要高度懷疑是不是藥物性肝損傷。
藥物性肝損傷是一個(gè)排他性的診斷,通俗地說(shuō),就是醫(yī)生診斷這種病時(shí),首先要有肝功能異常的化驗(yàn)單,其次患者之前的確吃過(guò)某種藥。但是,僅憑這兩點(diǎn)還不足以證明肝損傷由藥物引起,還需排除其他原因,比如乙肝、脂肪肝、喝酒等。

得了藥物性肝損傷會(huì)怎樣?

一般情況下,比較輕的藥物性肝損傷在停用相關(guān)藥物后,一段時(shí)間內(nèi)可以自行好轉(zhuǎn)(其實(shí),保護(hù)肝臟最好的辦法就是不要傷害它,停藥是重中之重)。也有比較嚴(yán)重的情況,會(huì)引起嚴(yán)重的肝酶升高、黃疸、凝血功能障礙、腹水,甚至肝性腦病、肝衰竭和死亡。

若特別相信中醫(yī),請(qǐng)謹(jǐn)記

其實(shí),密探兄不算是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)黑。但凡經(jīng)過(guò)臨床研究驗(yàn)證了效果的,哪怕有效性證據(jù)不足,但安全性比較可靠,患者也比較相信的,或是窮途末路時(shí),用些中藥、中成藥試試看的,密探兄都不那么反對(duì)。
一來(lái),不管黑貓、白貓,能抓到耗子的就是好貓(不過(guò)現(xiàn)在的貓是不是都不抓老鼠了?能擼的就是好貓 )。不管傳統(tǒng)的、現(xiàn)代的,還是未來(lái)的,但凡能通過(guò)科學(xué)方法驗(yàn)證其有效且安全的,密探兄都認(rèn)可。

二來(lái),對(duì)于很多疾病的治療,藥物的安慰作用占相當(dāng)比重。如果患者內(nèi)心對(duì)某種醫(yī)術(shù)或某個(gè)醫(yī)生有著鋼鐵甚至鉆石一般的信念,往往會(huì)有加分效果。此外,還有很多患者覺(jué)得看病不吃藥瘆得慌,甚至因此懷疑醫(yī)生水平不行,這時(shí)用些無(wú)傷大雅的「藥」,往往收效顯著。

三來(lái),要是大醫(yī)院的醫(yī)生們真覺(jué)得患者已經(jīng)希望渺茫,「去看看中醫(yī)吧」,此類(lèi)建議也很常見(jiàn)。

下面這些東西不要碰!

一不小心說(shuō)了好多鋪墊的話,下面是重點(diǎn):哪怕特別相信中醫(yī),含以下兩種成分的東西千萬(wàn)不要碰

第一,何首烏。在網(wǎng)上搜索一下何首烏,具備各種神奇功效,有木有?補(bǔ)血、治脫發(fā)、黑發(fā)、強(qiáng)筋骨、化濁、降濕、補(bǔ)肝腎……不勝枚舉。這么多「功效」看得大家心潮澎湃、蠢蠢欲動(dòng),有木有?

但是,且不論功效到底如何,何首烏巨大的肝毒性卻鐵證如山,基本屬于「它認(rèn)第二,沒(méi)誰(shuí)敢說(shuō)第一」的級(jí)別。要知道,何首烏會(huì)引起非常嚴(yán)重的肝損傷,甚至致命。

第二,土三七。這東西也是臭名昭著,含有吡咯里西啶生物堿,肝毒性非常強(qiáng),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肝竇阻塞綜合征/肝小靜脈閉塞(SOS/VOD),有腹脹、肝區(qū)疼痛、腹水、黃疸、肝大、門(mén)脈高壓等癥狀。一旦中招,除了肝移植,別無(wú)良策。

當(dāng)然,重點(diǎn)提這兩個(gè),是因?yàn)樗鼈儗?shí)在太「狠」了。至于其他藥物,不論中藥、中成藥,還是西藥、營(yíng)養(yǎng)保健品,都一定要先搞清楚自身狀況:是否要吃,吃了是好處多,還是風(fēng)險(xiǎn)大,然后再做決策,以免發(fā)生不必要的悲劇。


之前有段日子,密探兄的朋友圈被馬兜鈴酸刷屏了。以前頂多覺(jué)得它肝腎毒性的問(wèn)題很?chē)?yán)重,但近期幾個(gè)重磅研究發(fā)現(xiàn),事情恐怕沒(méi)那么簡(jiǎn)單,比如馬兜鈴酸這玩意兒竟然和腎癌、肝癌有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系……

大伙兒再多留個(gè)心吧,含有馬兜鈴酸的東西一律不要碰!但凡吃過(guò)就有高風(fēng)險(xiǎn),和劑量沒(méi)有絕對(duì)關(guān)系。

要留那么多心,是不是很累?如果想省事,那就千萬(wàn)別亂吃中藥和保健品,世界立馬清凈了……

早安,我愛(ài)這個(gè)世界。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)藥物性肝病學(xué)組. 藥物性肝損傷診治指南[J]. 中華肝臟病雜志,2015, 23(11):810-820.

來(lái)源:第十一診室
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