隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷進(jìn)步，人口預(yù)期壽命不斷延長。與此同時(shí)，我國老齡化進(jìn)程也在加劇，由此來帶的嚴(yán)重社會(huì)問題是癡呆癥患者人數(shù)急速上漲，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)損失，現(xiàn)已成為我國最重要的公共健康問題之一。
在臨床上，經(jīng)常會(huì)遇到老年人癡呆癥狀比較明顯時(shí)才被家屬送來就診的情況：有些老年人或者家屬認(rèn)為記憶力下降是正常衰老，無需治療；有些老年人或者家屬認(rèn)為記憶力下降就是得了癡呆癥，反正也治不好，去醫(yī)院也沒用。其實(shí)，這些認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)或是不正確的。
癡呆癥≠阿爾茨海默病
癡呆癥是一種臨床綜合征，其臨床表現(xiàn)為以認(rèn)知功能缺損為核心癥狀的獲得性智能損害，其特征是認(rèn)知功能在記憶力、語言功能、視空間能力、注意力、分析及解決問題能力等方面出現(xiàn)受損，并可伴有性格改變、精神行為異常等癥狀。
阿爾茨海默病是一種具有明確的臨床和病理改變的疾病，其是癡呆癥最常見的類型，占癡呆癥的50%～70%。該病起病隱匿，最典型表現(xiàn)是進(jìn)行性記憶下降，也可伴隨語言、執(zhí)行、視空間功能下降和行為異常等癥狀。
頭顱影像學(xué)檢查可見腦皮質(zhì)萎縮明顯，特別是海馬及內(nèi)側(cè)顳葉萎縮。顯微鏡下可見大腦老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、神經(jīng)元喪失等特征性的病理改變。
阿爾茨海默病雖然是最常見的癡呆類型，但它并不等同于癡呆癥，癡呆癥還有很多其他類型，如血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆和帕金森病癡呆等。
癡呆癥可以逆轉(zhuǎn)嗎
癡呆癥是一類臨床綜合征，雖然針對(duì)阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病引起的癡呆，目前主要是對(duì)癥治療，改善患者的生活質(zhì)量和減輕照料者負(fù)擔(dān)，還無法逆轉(zhuǎn)，但是在所有癡呆癥中還有約8%是可逆的，如正常壓力性腦積水、自身免疫性腦炎、梅毒感染、甲狀腺功能低下等病因引起的癡呆癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且給予針對(duì)病因的治療可以使癡呆癥狀消失或部分消失。
這里就幾種常見可逆性癡呆進(jìn)行介紹。
★正常壓力性腦積水：主要表現(xiàn)為步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙和尿失禁三聯(lián)征。頭顱影像學(xué)及腰椎穿刺檢查有助于臨床醫(yī)師進(jìn)行疾病診斷和療效預(yù)測。通過手術(shù)放置合適的腦脊液分流裝置可以明顯改善患者病情。
★自身免疫性癡呆：指免疫介導(dǎo)認(rèn)知功能受損相關(guān)的一組復(fù)雜性疾病，典型的臨床癥狀為認(rèn)知受損伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。其可分為自身免疫性腦炎相關(guān)的自身免疫性癡呆和類神經(jīng)變性疾病相關(guān)的自身免疫性癡呆。明確診斷后，可以通過激素、丙種球蛋白或血漿置換等免疫治療治愈。
★感染性疾病所致癡呆：病毒、細(xì)菌等不同病原體感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可引起癡呆癥，可以尋找病原體并進(jìn)行相應(yīng)抗感染治療。
其中，麻痹性癡呆是梅毒感染的一種晚期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，常見情緒變化、性格改變等癥狀。因?yàn)槠鸩‰[匿、前驅(qū)感染早（癥狀多發(fā)生于感染后的10～30年）等原因，麻痹性癡呆有時(shí)會(huì)被誤診為阿爾茨海默病。
通過梅毒特異性和非特異性抗體試驗(yàn)?zāi)軌騾f(xié)助疾病診斷，盡早使用敏感抗生素治療可以控制疾病進(jìn)展，改善臨床癥狀。
★營養(yǎng)代謝障礙所致癡呆：許多營養(yǎng)代謝障礙疾病也可導(dǎo)致認(rèn)知功能缺損，如甲狀腺功能減退、垂體功能減退、維生素缺乏、電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、尿毒癥、酒精濫用等。積極治療原發(fā)病，糾正相關(guān)激素或營養(yǎng)物質(zhì)異常，認(rèn)知功能也會(huì)得到改善，甚至可以治愈。
出現(xiàn)哪些癥狀要小心
如能早期識(shí)別癡呆癥的危險(xiǎn)信號(hào)，盡早發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)就醫(yī)，爭取早診斷早治療，有利于減緩病情進(jìn)展，甚至逆轉(zhuǎn)癥狀。
如果家里老人出現(xiàn)下列這些表現(xiàn)，就需要警惕癡呆癥：
▲記憶力下降。
▲難以執(zhí)行熟悉的活動(dòng)。
▲說話詞不達(dá)意。
▲對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)搞不清。
▲判斷力、注意力下降。
▲未能按時(shí)處理事務(wù)。
▲把東西放錯(cuò)地方。
▲情緒和行為改變。
▲視覺和空間感出現(xiàn)障礙。
▲性格變得孤僻。
當(dāng)癡呆癥患者出現(xiàn)以下警示征象時(shí)，提示其為可治性的癡呆癥可能性非常大，大家尤其要重視：
□認(rèn)知功能不能解釋地快速下降。
□發(fā)病年齡比預(yù)期年齡小。
□認(rèn)知水平顯著波動(dòng)。
□急性或慢性高風(fēng)險(xiǎn)暴露。
□有高風(fēng)險(xiǎn)行為接觸史。
□神經(jīng)系統(tǒng)查體發(fā)現(xiàn)的無法解釋或超出預(yù)期的體征。
□認(rèn)知檢測結(jié)果和臨床表現(xiàn)不一致。
阿爾茨海默病如何檢測
癡呆癥的病因復(fù)雜，臨床異質(zhì)性較大。在臨床上，我曾經(jīng)診斷過很多臨床表現(xiàn)類似阿爾茨海默病樣緩慢加重記憶力下降，外院也診斷為阿爾茨海默病的患者，這些患者經(jīng)過系統(tǒng)檢測發(fā)現(xiàn)了自身免疫抗體、神經(jīng)梅毒感染、微量元素缺乏等可治性原因，經(jīng)過積極治療，癡呆癥狀得到治愈或改善。可逆性病因引起的癡呆癥，具有較好的療效和預(yù)后，但任何疾病到了晚期或者嚴(yán)重階段治療效果均不佳，這就需要早診斷、早治療。
目前，我們主要通過腰椎穿刺取腦脊液或以正電子發(fā)射斷層掃描（PET）來精準(zhǔn)診斷阿爾茨海默病，但存在有創(chuàng)性、價(jià)格高、普及性不強(qiáng)等不足。華山醫(yī)院認(rèn)知障礙研究團(tuán)隊(duì)近期利用大規(guī)模隊(duì)列人群研究成果發(fā)現(xiàn)外周血中的膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、p-tau181等生物標(biāo)志物在阿爾茨海默病的早期診斷和高危人群的風(fēng)險(xiǎn)篩查與預(yù)測中也有非常重要的應(yīng)用價(jià)值，將來有希望彌補(bǔ)這些不足。
來源：健康中國，作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授 郁金泰
