1、腺樣體在哪里？
腺樣體也稱(chēng)為咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處（鼻腔與口咽之間）。可以說(shuō)它是位于鼻腔、口腔及咽喉通道的交通樞紐上，有時(shí)也會(huì)牽一“腺”而動(dòng)全身。
2、腺樣體有什么作用？
為咽淋巴內(nèi)環(huán)的組成部分，是兒童時(shí)期重要的免疫器官。當(dāng)病菌入侵孩子呼吸道時(shí)，腺樣體會(huì)與扁桃體一樣啟動(dòng)防御，進(jìn)入戰(zhàn)斗狀態(tài)，暫時(shí)變得腫大。而當(dāng)正常情況下，當(dāng)病原體被清除時(shí)，他們就會(huì)恢復(fù)原來(lái)的大小。
3、腺樣體為什么會(huì)肥大？
孩子體質(zhì)弱的情況下，呼吸道很容易受病原體入侵，反反復(fù)復(fù)受感染，導(dǎo)致腺樣體以及扁桃體肥大增生，久而久之，“肥胖的身軀”就再也回不去了。
4、腺樣體肥大會(huì)有什么危害？
上面的片子是牙齒正畸時(shí)，最常拍攝的頭顱側(cè)位片。
從兩張片子比較，能直觀地看出：腺樣體肥大的直接后果，就是氣道明顯變狹窄。（紅色箭頭表示腺樣體，兩藍(lán)線之間表示氣道寬度）。
腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等局部癥狀以及相應(yīng)的全身癥狀：
1、耳部癥狀
咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽(tīng)力減退和耳鳴。
2、鼻部癥狀
常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說(shuō)話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。
3、咽、喉和下呼吸道癥狀
因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。
4、腺樣體面容
由于氣道變窄，患兒會(huì)覺(jué)得用鼻子呼吸不暢，便習(xí)慣性的張口呼吸。長(zhǎng)期張口呼吸，致使口腔鼻腔氣壓改變，面骨發(fā)育發(fā)生障礙，下頜后縮，腭骨高拱，牙列不齊，門(mén)牙突出，上唇短厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。
左圖為典型的腺樣體面容側(cè)貌照，右圖為軟件預(yù)測(cè)矯正后的側(cè)貌照
5、全身癥狀
患兒表現(xiàn)為厭食、嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴(kuò)張不足，可導(dǎo)致胸廓畸形。兒童長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，內(nèi)分泌功能紊亂，引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙。睡眠時(shí)鼾聲過(guò)大、張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見(jiàn)癥狀。
5、腺樣體面容都是腺樣體肥大引起的嗎？
非也，并非所有的腺樣體面容都是腺樣體來(lái)“背鍋”。腺樣體面容發(fā)生機(jī)制，是由于長(zhǎng)期鼻塞和張口呼吸導(dǎo)致的面骨發(fā)育障礙。任何引起張口呼吸的病因如果長(zhǎng)期得不到糾正，都可能出現(xiàn)腺樣體面容。
左為正常面容，右為腺樣體面容
1、常見(jiàn)疾病原因
慢性鼻炎；鼻竇炎；過(guò)敏性鼻炎；鼻中隔偏曲；鼻息肉；鼻甲肥大；鼻腔或鼻竇異物；鼻咽部腫瘤；腺樣體肥大；腭裂
2、非疾病原因
主要由不良的口腔習(xí)慣造成，如咬下唇造成上牙前突，導(dǎo)致上唇松軟上翹。
因此引起張口呼吸的原因很多，臨床上需要加以分析。如果是非疾病因素，不需過(guò)分緊張，只要適當(dāng)引導(dǎo)，糾正其不良習(xí)慣；而對(duì)于疾病原因，需要及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取盡早明確。
6、張口呼吸一定會(huì)造成腺樣體面容嗎？
有些孩子雖然張著口，但是并沒(méi)有經(jīng)口流動(dòng)的氣流，這種情況稱(chēng)之為習(xí)慣性張口，并不需要擔(dān)心。也有些孩子在扁桃體發(fā)炎時(shí)，多伴有吞咽困難，為了減少吞咽時(shí)的痛苦，他們可能會(huì)習(xí)慣性將舌體前伸、下頜前移進(jìn)行呼吸，久而久之反而可能形成“地包天”。所以，張口呼吸不一定造成腺樣體面容，但大概率會(huì)影響顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育。
7、如何判斷是否存在腺樣體肥大？
1、外觀檢查
患兒張口呼吸，有時(shí)可見(jiàn)典型的“腺樣體面容”。頻繁打呼嚕：在沒(méi)有感冒著涼的情況下，孩子睡覺(jué)頻繁的打呼嚕，每周打呼嚕的時(shí)間超過(guò)3晚。孩子睡覺(jué)會(huì)出現(xiàn)呼吸停頓，超過(guò)10秒后又恢復(fù)呼吸。孩子睡著睡著會(huì)憋醒，醒來(lái)之后容易煩躁哭吵。
2、口腔檢查
口咽檢查見(jiàn)硬腭高而窄，牙弓寬度變窄，前牙覆蓋增加。咽后壁見(jiàn)粘性分泌物從鼻咽部流下。（此由醫(yī)生專(zhuān)業(yè)判斷）
3、鼻腔檢查
鼻咽內(nèi)鏡檢查在鼻咽頂部后壁可見(jiàn)肥大的腺樣體。這是目前腺樣體肥大最直觀的方法，但太小的孩子受限于其配合度。（此由醫(yī)生專(zhuān)業(yè)判斷）
4、影像學(xué)檢查
頭顱側(cè)位片或CT影像檢查，可見(jiàn)鼻咽氣道阻塞變窄。（結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)一步選擇）
8、腺樣體肥大一定要做手術(shù)嗎？
正常生理情況下，2-6歲開(kāi)始發(fā)育至最大，10-12歲逐漸萎縮，成人基本消失。所以腺樣體肥大不一定是病理性的，而很有可能是生理性肥大。因此并不是所有的腺樣體肥大，都必須手術(shù)治療。
1、觀察為主
如果娃沒(méi)有睡眠打鼾、張口呼吸及憋氣情況，沒(méi)有反復(fù)發(fā)作的慢性鼻竇炎，沒(méi)有聽(tīng)力下降等情況，則可靜待自愈。
2、保守治療
如孩子鼻塞流涕、睡眠打鼾等癥狀不嚴(yán)重，不憋氣，可在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師評(píng)估下，采用藥物治療。3-5歲的孩子因其處在生理性肥大期，本身腺樣體承擔(dān)著部分免疫功能，在沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范藥物治療的情況下，可首選保守治療。
3、手術(shù)治療
這些情況需考慮手術(shù)治療：引起睡眠呼吸暫停，引起慢性鼻塞、習(xí)慣性張口呼吸；保守治療效果不佳；腺樣體肥大導(dǎo)致鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反復(fù)發(fā)作；排除其他原因引起的生長(zhǎng)發(fā)育不良、或頜面部發(fā)育異常。
9、手術(shù)怎么做？會(huì)留疤嗎？出血多嗎？
手術(shù)操作從口腔進(jìn)入，切除腺樣體，不會(huì)在面部留有疤痕。目前大多會(huì)使用低溫等離子刀頭來(lái)進(jìn)行手術(shù)，在切除的同時(shí)止血，術(shù)中出血量很少，而且刀頭產(chǎn)生的溫度較傳統(tǒng)電刀低，不會(huì)對(duì)周?chē)M織結(jié)構(gòu)造成“熱損傷”。
10、腺樣體面容出現(xiàn)了該怎么辦？
如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體面容，就意味著其頜面部生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)了異常。同時(shí)，上氣道狹窄所致低通氣缺氧狀態(tài)，加重了對(duì)孩子身體發(fā)育和智力發(fā)育的影響。建議家長(zhǎng)朋友一定要咨詢(xún)正畸專(zhuān)科或者耳鼻咽喉科。
因?yàn)樵诮酉聛?lái)的治療中，兩科醫(yī)生將共同制定診療計(jì)劃。醫(yī)生不僅關(guān)注頜骨和牙齒發(fā)育的異常，更關(guān)注對(duì)上氣道三維結(jié)構(gòu)的管理。
診療原則主要遵循以下三個(gè)方向：
1、上頜骨前部的垂直向控制，壓低上前牙，防止過(guò)度發(fā)育。
2、促進(jìn)引導(dǎo)下頜骨發(fā)育，導(dǎo)下頜向前，并使其發(fā)生逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，改善側(cè)貌突度。
3、保守或手術(shù)治療消除上氣道阻塞，擴(kuò)大上氣道三維結(jié)構(gòu)并消除口呼吸習(xí)慣。
11、腺樣體切除了，依然張口呼吸怎么辦？
首先請(qǐng)耳鼻咽喉科醫(yī)生判斷上氣道其他部位是否有阻塞，確保上氣道完全通暢后，再改正孩子的口呼吸習(xí)慣�？梢允褂们巴ザ�、口呼吸貼、不透氣的特質(zhì)口罩，遮蓋患兒口部迫使其用鼻呼吸。
同時(shí)加強(qiáng)患兒的口唇肌功能訓(xùn)練，比如抿嘴唇動(dòng)作，使其放松狀態(tài)下嘴唇能自然閉合，避免唇外翻的狀態(tài)。
