近日，我們注意到，多位家長反映，“孩子沒有明顯的咳嗽，但去醫(yī)院一查，已經(jīng)是肺炎了。”咳嗽不明顯，為什么會發(fā)展成肺炎？如何快速察覺這些孩子已經(jīng)有肺炎傾向？我們咨詢了多位兒科專家。
11月25日，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院兒科主任王俊宏（中）為患兒看診
“本次支原體肺炎感染中，確實存在一部分孩子咳嗽不明顯，甚至不怎么發(fā)熱，這些孩子肺部聽診無明顯異常，而影像學(xué)檢查已顯示為肺炎，此類患兒約占10%-15%左右。”中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會委員、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師周榮易說，肺炎是由病原體感染引起的肺部炎癥，臨床主要依據(jù)肺部影像學(xué)診斷肺炎，咳嗽是肺炎的常見癥狀之一，一般典型的肺炎表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部體征五大表現(xiàn)，但并非所有患者都會出現(xiàn)。
周榮易解釋，出現(xiàn)這一情況可能有3方面的考慮。“首先從年齡上看，一般來說，對于1歲以下較小年齡的兒童，往往咳嗽不很明顯，常出現(xiàn)奶量下降、精神變差、偶有發(fā)熱或體溫不升、口吐沫、嗆奶、嗆咳、氣急、口唇青紫、呼吸增快等非常規(guī)肺炎的體征，以上任意情況，都可以是小嬰兒肺炎的表現(xiàn)；其次，從感染的病原體來看，病毒性肺炎和細(xì)菌性肺炎的患者更容易出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。而真菌性肺炎、肺結(jié)核等類型的肺炎，咳嗽可能不是主要癥狀。”
此外，肺炎患者的癥狀會因個體差異而有所不同，有些患者可能僅表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、呼吸急促等，而沒有咳嗽癥狀。在病情加重時，患者可能會出現(xiàn)氣促、胸痛、意識障礙等癥狀。總之，肺炎患者不一定都會咳嗽，但咳嗽是肺炎的典型癥狀之一。
“咳嗽是肺炎的常見癥狀，也是一種防御機(jī)制，但咳嗽程度因人而異，咳嗽感受器主要分布在咽喉和大氣道，因此不同病原受累的主要部位不同，咳嗽輕重也不同，比如肺炎支原體常常影響氣道上皮纖毛細(xì)胞，毒素也跟百日咳毒素同源，所以咳嗽相對重，而有些病毒性肺炎可能影響小氣道，喘息癥狀比較突出，有些細(xì)菌性肺炎早期肺泡炎癥明顯，恢復(fù)期的時候咳嗽才會加重。”溫州醫(yī)科大學(xué)附屬二院兒童呼吸科主任張海鄰說。
張海鄰提醒，“5歲以下年幼兒判斷肺炎最可靠的標(biāo)準(zhǔn)是氣促，也就是呼吸頻率超過相應(yīng)年齡段的標(biāo)準(zhǔn)，比如12個月齡以下孩子每分鐘超過60次，2-12個月齡的孩子每分鐘超過50次，12月齡到3歲的孩子每分鐘超過40次等。另外，精神狀態(tài)、體溫高低、有無喘息等也可以幫助判斷，必要時胸片檢查。”
