咳嗽：是癥狀，亦是證候。
本文淺談慢性咳嗽，所謂慢性，即是咳嗽持續(xù)時(shí)間>8周，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從病因?qū)W角度，把慢性咳嗽分為有明確病因與無明確病因兩類。有明確病因的包括：急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張及肺部疾�。ǚ窝住⒎谓Y(jié)核、肺癌等），上一期《生養(yǎng)和》推介的4種原因不明肺部疾病亦屬此類。無明確病因的泛指以咳嗽為就診主訴的、X線檢查沒有明顯肺部異常、常規(guī)的抗感染治療無效的不明原因咳嗽，包括（感冒后的氣道高反應(yīng)、慢性鼻咽喉炎引起的后滴綜合征、胃酸食道返流引起的刺激性炎癥反應(yīng)、非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、過敏性咳嗽、藥物性咳嗽及一些職業(yè)性咳嗽、心因素咳嗽等等）西醫(yī)學(xué)以針對病因?qū)W說相對應(yīng)的予止咳、抗炎、抗過敏、抑酸等對因?qū)ΠY治療。
中醫(yī)辨證咳嗽，針對不同病因，從外感、內(nèi)傷分而治之。外感咳嗽，以外感六淫之邪為主，多為實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛，治以祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧，分清虛實(shí)主次處理。
無論外感或是內(nèi)傷臟腑功能失于調(diào)節(jié)而影響及肺，致肺氣不清、失于宣肅、上逆作聲而引起咳嗽。均以咳嗽、咯痰是本證的主要癥狀。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽還可相互影響為病，病久則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛�？人允侨梭w祛邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)。
患者均有以咳嗽為癥狀，持續(xù)性存在的慢性咳嗽，病程長，往往遷延不愈，達(dá)數(shù)月之久，甚者更久�！毒霸廊珪�·咳嗽》說：“咳證雖多，無非肺病。”這指肺本臟的疾病及因臟腑功能失調(diào)引起的肺的宣降功能失調(diào)。又經(jīng)云“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。又臟腑之間的相互協(xié)調(diào)及失衡，肺之呼氣腎之納氣、木火刑金、肝火犯肺、外感六淫之邪后的病理產(chǎn)物等。人是一個(gè)有機(jī)的整體，故在治療慢性咳嗽時(shí)，，在治療本臟的基礎(chǔ)上，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。其病虛實(shí)夾雜，在診治過程中，審癥求因、辯病辨證施治。
余在臨床中，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，無論外感、內(nèi)傷等原因引起的慢性咳嗽，因其虛實(shí)夾雜、變證諸多，常常亦不守常法，根據(jù)患者主癥、兼癥或隨證，常常加減治之，對因?qū)ΠY治療，卻時(shí)時(shí)收效。針對因不同原因引起的肺氣上逆，予苦杏仁、浙貝母、桔梗、前胡等清宣肺氣；三子降氣祛痰；二陳、止嗽散、冬花等祛痰止咳；咽痛不利者，予射干、山豆根等利咽祛痰；肺熱予桑白皮、地骨皮、黃芩、梔子清泄肺熱；痰熱常予魚腥草、金蕎麥等清熱化痰；因風(fēng)、燥、火等引起的肺陰損傷或不足的，臨床常予南北沙參、麥冬、玉竹、百合等滋養(yǎng)肺陰，熱甚則予膏、知、蘆根等清熱及護(hù)津；肝火犯肺的嗆咳等，予黛蛤散等清肝瀉火；咳逆日久肺氣不斂者予五味子、柯子等斂肺；腎不納氣者予蛤蚧、六味等補(bǔ)腎納氣；針對因慢性鼻咽喉炎引起的后滴綜合征引起的慢性咳嗽，常常予辛夷、白芷、蒼耳子通利鼻竅，或予鵝不食草等發(fā)散風(fēng)寒，或藿香、黃芩等升散脾胃濕熱，余亦常用天花粉，其味甘、苦、酸, 性寒．入肺、胃經(jīng)．功能: 清熱、生津、止渴、潤燥、排膿、消腫．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究天花粉能增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能, 對體液免疫有抑制作用，對溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌及白喉?xiàng)U菌有一定抑制作用．及抗過敏性支氣管收縮。烏梅具有抑菌、鎮(zhèn)咳、抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)、抗氧化等作用，在針對過敏性鼻炎引起的咳嗽中也常常引用。因食道返流引起引起的慢性咳嗽，還需要針對胃酸治療，常予海螵蛸、瓦楞子等制酸，或予四君等治療胃系原發(fā)病，三仙消食助運(yùn)。亦常用仙鶴草、魚腥草、貓爪草補(bǔ)虛散結(jié)。
因臨床變癥繁多，不一一例舉。上述亦是個(gè)人在臨床所得，在針對性的對主癥、兼癥、隨證而治中，還需要引導(dǎo)病人對慢性咳嗽的認(rèn)識，從心理上疏導(dǎo)因長時(shí)間的咳嗽引起的焦慮情緒，指導(dǎo)病人的飲食宜忌，及對慢性咳嗽的護(hù)理。
