大家有沒有遇到過這樣的無可奈何，勸身邊的親朋好友去看病。他們會(huì)說：這個(gè)我網(wǎng)上查過了不要緊的。你內(nèi)心：行吧，你長(zhǎng)得好看你說了算。
又或者看到父母某個(gè)奇怪的養(yǎng)生行為。他們會(huì)告訴你：這是網(wǎng)上學(xué)的，很有用。你內(nèi)心：這是我爸媽，我要保持微笑
再或者身邊有人要做手術(shù)了。他們會(huì)說：這個(gè)手術(shù)網(wǎng)上說要這么做。你內(nèi)心：我就笑笑不說話
這些無可奈何，小編都遇到過。當(dāng)時(shí)內(nèi)心是：網(wǎng)上求醫(yī)問藥真這么神，那還要醫(yī)院干嘛？
這不，浙江57歲的柯女士（化名），在明明已經(jīng)被診斷為癌癥的情況下，輕信網(wǎng)絡(luò)和朋友的建議，延誤了治療。
2年前查出甲狀腺癌拒不手術(shù)，如今發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移
柯女士是杭州某單位的退休返聘員工，2年多前在體檢中發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺有一個(gè)1厘米左右的結(jié)節(jié)，由于結(jié)節(jié)偏大，柯女士當(dāng)時(shí)來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院就診，醫(yī)生為她進(jìn)行了穿刺，穿刺結(jié)果顯示是甲狀腺癌，并且高度懷疑是甲狀腺微小乳頭狀癌，建議柯女士手術(shù)切除。
但關(guān)鍵時(shí)刻，柯女士卻打起了“退堂鼓”。
“我以前有個(gè)同事也得了甲狀腺癌，她在別的醫(yī)院做完手術(shù)連說話都受影響了，所以我也糾結(jié)了好久。”柯女士透露，她自己也上網(wǎng)查了很多資料，發(fā)現(xiàn)有些說甲狀腺微小癌不要緊，而身邊也有朋友告訴她，微小乳頭狀癌發(fā)展緩慢，可以先不急著手術(shù)，“大家都這么說，所以我當(dāng)時(shí)就沒有手術(shù)。”
感覺得到“赦免牌”的柯女士之后兩年基本沒怎么重視這顆長(zhǎng)在身體里的腫瘤，沒有定期復(fù)查。今年6月份，當(dāng)她來到浙大一院腫瘤外科就診時(shí)，距離上次復(fù)查已經(jīng)過去將近1年，而正是這一年的耽誤，導(dǎo)致病情進(jìn)展。
B超結(jié)果顯示，她的腫瘤靠近甲狀腺包膜，并且極有可能已經(jīng)突破包膜，長(zhǎng)到甲狀腺外面，打擊接踵而來，原本柯女士只是左側(cè)癌變，但最近這次檢查在她右側(cè)甲狀腺也發(fā)現(xiàn)了腫瘤。“我們懷疑是因?yàn)樽髠?cè)腫瘤沒有及時(shí)治療引發(fā)了轉(zhuǎn)移。”接診的腫瘤外科副主任醫(yī)師王偉斌表示，柯女士的病情已經(jīng)發(fā)展成雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，如果再不接受治療，等到腫瘤完全突破包膜，手術(shù)效果會(huì)大打折扣。
不放引流管的精細(xì)化手術(shù)，從入院到出院用了不到24小時(shí)
做不做手術(shù)？面對(duì)仍然猶豫不決的柯女士，王醫(yī)生向她解釋：人們講話的喉返神經(jīng)確實(shí)緊貼著甲狀腺背部，但她的腫瘤沒有侵犯到喉返神經(jīng)，只要手術(shù)操作精細(xì)，就能很好地保護(hù)神經(jīng)，對(duì)正常交流幾乎沒有影響。
“哎，都到這份上了，也沒后悔藥好吃了。”放下顧慮的柯女士準(zhǔn)備接受手術(shù)。
“由于她的腫瘤非�？拷�，并且雙側(cè)都有，所以術(shù)中我們會(huì)進(jìn)行全甲狀腺切除，然后再進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。”王偉斌副主任醫(yī)師介紹，浙大一院腫瘤外科在甲狀腺癌治療上已經(jīng)可以做到日間手術(shù)，即當(dāng)天入院、觀察24小時(shí)后出院。
日前，柯女士請(qǐng)了一天假來到浙大一院辦理入院手續(xù)，并接受了甲狀腺癌切除的日間手術(shù)。術(shù)中，王醫(yī)生從她頸部切開一個(gè)4厘米長(zhǎng)的切口，精細(xì)解剖，將手術(shù)涉及到的每條血管結(jié)扎，仔細(xì)將雙側(cè)甲狀腺與血管、神經(jīng)和甲狀旁腺分離并完整切除，隨后清掃周圍的淋巴結(jié)。
“這種精細(xì)化的操作方式對(duì)患者的治療效果和生活質(zhì)量各方面的獲益都是最大的。”浙大一院腫瘤外科主任滕理送教授介紹，精細(xì)化的手術(shù)在規(guī)范切除甲狀腺及淋巴結(jié)清掃的基礎(chǔ)上最大限度避免了出血，患者術(shù)后不用再放引流管，不僅有利于術(shù)后康復(fù)，而且也不影響美觀，“對(duì)有些疤痕體質(zhì)的患者，往往引流管愈合后的疤痕比手術(shù)切口更明顯。”
柯女士的病情比想象的還要嚴(yán)重，病理結(jié)果顯示左側(cè)甲狀腺多發(fā)乳頭狀癌、右側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌，而且腫瘤確實(shí)已經(jīng)突破包膜侵犯了周圍纖維脂肪組織，并且也發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
微小癌≠低危癌，絕不能放任不管，專業(yè)醫(yī)生的建議極為重要
2年前就已經(jīng)明確診斷，卻白白錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，柯女士的經(jīng)歷讓醫(yī)生們唏噓不已，而醫(yī)生最想提醒大家的是：甲狀腺癌的治療方式一定要聽取醫(yī)生的建議，切忌自己擅作主張。
如何正確認(rèn)識(shí)甲狀腺癌？
“我們醫(yī)院接診的甲狀腺癌患者中，95%左右確診為甲狀腺乳頭狀癌，它是甲狀腺癌中最常見、治療效果最好的一種類型。”王偉斌副主任醫(yī)師表示，從這個(gè)角度來說，甲狀腺癌與其他腫瘤有所區(qū)別，患者不需要有太重的心理負(fù)擔(dān)，也不必要太過于恐慌。
但是這并不意味著可以完全放任其“自由”，過分自信認(rèn)為沒有問題也是不科學(xué)的！“像這個(gè)患者的理念，是非常錯(cuò)誤的，也是臨床醫(yī)生最不提倡的。”滕理送教授告訴我們，各國(guó)對(duì)微小癌的處理態(tài)度不盡相同，像日本《甲狀腺癌臨床指南》（2010年版）提出：對(duì)腫瘤危險(xiǎn)分層處于低危水平的微小癌患者不推薦手術(shù)，建議密切觀察，但日本的這一結(jié)論是基于一項(xiàng)長(zhǎng)期臨床研究的支持，我們國(guó)內(nèi)還沒有相關(guān)數(shù)據(jù)支撐，實(shí)施這種方案的中心也較少。
滕理送教授進(jìn)一步補(bǔ)充道，微小癌并不等于低危癌，微小癌只是對(duì)腫瘤的大小進(jìn)行了描述，沒有對(duì)腫瘤的侵襲性、轉(zhuǎn)移性等作出描述，小腫瘤也有可能發(fā)生大轉(zhuǎn)移，像濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌等也是極具代表性的甲狀腺癌，它們的惡性程度一個(gè)比一個(gè)嚴(yán)重，尤其是未分化癌，2年生存率甚至低于20%。
“對(duì)不同類型的甲狀腺癌都有不同的治療方式，無論是手術(shù)還是觀察，都需要根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議作出決策，千萬不能自己擅作主張。”滕理送教授特別提醒，很多人存在“觀察就是不要緊”的誤解，觀察并不是放任不管，所以不能依據(jù)一些網(wǎng)絡(luò)建議簡(jiǎn)單給自己“開處方”，而忽略了很多綜合性因素，耽誤治療。
大多數(shù)的甲狀腺癌與甲狀腺結(jié)節(jié)都存在一定關(guān)系，當(dāng)前社會(huì)上對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)知已經(jīng)較為全面，卻對(duì)甲狀腺功能的認(rèn)識(shí)還不夠。
“患有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，如果同時(shí)出現(xiàn)甲狀腺功能不足，可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)變大，增加患癌的概率。”王偉斌副主任醫(yī)師建議，甲狀腺結(jié)節(jié)患者在定期復(fù)查時(shí)一定要注意甲狀腺功能的檢查，浙大一院腫瘤外科每周五下午在慶春院區(qū)設(shè)有甲狀腺腫瘤�？崎T診進(jìn)行咨詢。
來源：浙大一院
