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導(dǎo)言
周末難得好天氣，哄睡了寶寶，花花在沙發(fā)上來了個「葛優(yōu)躺」，準(zhǔn)備刷劇享受一下。
誰知電視機(jī)還沒打開，電話倒先響了。原來是懷孕五個月的表妹來電，一接通電話就聽到表妹焦急萬分的聲音:「姐啊，出大事了！我的胎盤變球拍了！」
啥，胎盤變球拍？這是懷了個網(wǎng)球愛好者的節(jié)奏嗎？花花滿頭霧水，趕緊讓她把B超報告拍照發(fā)過來。
一看，原來不是什么胎盤變球拍，而是球拍狀胎盤。
球拍狀胎盤
正常胎盤呈圓形或卵圓形，臍帶附著于胎盤胎兒面，位于胎盤的邊緣和中央之間。如果臍帶附著于胎盤邊緣，看起來就像網(wǎng)球拍，被稱為球拍狀胎盤。
球拍狀胎盤比較少見，屬于臍帶附著異常情況。在孕期，一般不會有太大影響；在分娩過程中，一般也不影響母體和胎兒的安全，常常產(chǎn)后檢查胎盤時才發(fā)現(xiàn)。但是，也有意外情況，如果臍帶附著位置位于胎盤下緣近宮頸處，可能受胎兒先露部的壓迫，影響胎盤功能，造成胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。
帆狀胎盤
臍帶附著異常情況除了球拍狀胎盤，還有個更麻煩的老大哥——帆狀胎盤。
聰明的你一看名字就猜到胎盤形狀了吧？對的，既然球拍狀胎盤像球拍，那帆狀胎盤肯定像船帆了。
帆狀胎盤的「與眾不同」之處在于：臍帶不是附著于胎盤的中心或者偏中心位置，而是胎盤之外的胎膜上。臍帶的血管由原本被包裹的狀態(tài)分散成數(shù)條分支，呈扇形往外延伸，最終與胎盤的邊緣部位相連。這些呈扇形分布的血管分支分布在羊膜和絨毛膜之間，形成一種膜狀結(jié)構(gòu)，好像帆船的帆布，所以叫做帆狀胎盤。
正常胎盤的臍帶外層是含水量非常豐富的Q彈、膠樣物質(zhì)——華通膠。它包裹著臍帶內(nèi)的血管，具有保護(hù)功能。帆狀胎盤的血管分支缺乏華通膠的支持和保護(hù)，非常容易發(fā)生破裂。如果位于胎先露的下方，接近或者覆蓋宮頸內(nèi)口，可能會發(fā)生血管破裂，引起大量、快速失血，造成胎兒缺氧或死亡。
帆狀胎盤比球拍狀胎盤的風(fēng)險更高。球拍狀胎盤臍帶內(nèi)的三根血管至少被華通膠包裹著，并且附著于胎盤胎兒面；而帆狀胎盤不僅臍帶內(nèi)的血管「跑了出來」，附著點(diǎn)還在胎膜上。打個比方，球拍狀胎盤是地基打得還可以，但是工程設(shè)計出現(xiàn)了偏差；帆狀胎盤更像地基沒打穩(wěn)，還使用豆腐渣材料逞強(qiáng)蓋摩天大樓，危險更多幾分。
異常胎盤形成的原因
這倆讓人頭疼的「異常兄弟」是如何出現(xiàn)的呢？目前沒有定論。在各種猜測中，「向營養(yǎng)學(xué)說」支持的人比較多。
在胚胎發(fā)育早期，臍帶附著在胎盤上的位置很可能是正常的，由于胎盤部位的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)炎癥或者發(fā)育不良，胎盤的血供不能滿足胎盤的生長需要，胎盤便向血供更豐富的方向「跑」去，從而導(dǎo)致臍帶逐漸偏心至邊緣，甚至跑到了胎盤的外面。
另外，有研究指出雙胞胎、多胞胎等是帆狀胎盤發(fā)生的危險因素。臨床中也發(fā)現(xiàn)高齡產(chǎn)婦、有剖宮產(chǎn)或多次流產(chǎn)史的女性更容易出現(xiàn)帆狀胎盤。
異常胎盤如何檢查？
目前，用于診斷球拍狀胎盤和帆狀胎盤的主要檢查方式是彩超多普勒技術(shù)。隨著超聲技術(shù)的不斷成熟，球拍狀胎盤和帆狀胎盤的產(chǎn)前檢出率逐年提高。超聲檢查可以觀察胎盤和臍帶附著位置，陰道超聲檢查可以更清楚地顯示宮頸內(nèi)口及其周圍的結(jié)構(gòu)、胎膜上前置血管的走行情況等。
有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前超聲有目的地觀察胎盤和臍帶附著位置，可提高帆狀胎盤的顯示率，診斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到百分之九十以上。但是，超聲檢查準(zhǔn)確率也受限于許多因素，如孕周過大或過小、羊水過少、胎盤位于后壁以及胎兒位置等，所以也有miss的時候。
一般來說，單胎在孕28周前、雙胎在孕20周前，是診斷是否存在胎盤異常的最佳時間。雖然在孕11周~14周就可清晰顯示臍帶附著點(diǎn)，但隨著孕周的增大，胎盤會因子宮增大而發(fā)生移位，這也是為什么有的孕婦孕早期胎盤顯示正常，到孕中期卻變成了帆狀胎盤。
至于孕晚期，受羊水量、胎兒和胎盤位置的影響，臍帶附著點(diǎn)顯示不清或者被胎兒遮擋，更容易漏診。
無論是球拍狀胎盤還是帆狀胎盤，一經(jīng)確診，都應(yīng)加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)測。如果比較幸運(yùn)，臍帶血管位于胎先露的上方，那么一般不會對胎兒有明顯影響。若未發(fā)現(xiàn)明顯的胎兒缺氧征象或母體并發(fā)癥，可等到胎兒37 周以上再擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。萬一出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常或胎兒窘迫，要及時進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。
完
如果把子宮比作寶寶的房子，那么胎盤就是供應(yīng)寶寶營養(yǎng)的大倉庫。倉庫出了問題，最先影響的就是「口糧」。
花花希望孕媽咪們不要輕視孕期的小問題，也許它們看起來并不重要，但是也有可能變成關(guān)鍵的大問題。
當(dāng)然啦，花花最喜歡的是「沒問題」。希望你們都幸運(yùn)，都沒問題。
早安，我愛這個世界。
參考文獻(xiàn)[1] 楊悅,張虹,程萌,等. 157例帆狀胎盤臨床分析[J]. 中國婦幼保健,2016,31(21):4423-4425.
[2] 莊佳玲,張蒂榮. 帆狀胎盤的產(chǎn)前超聲診斷研究[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(7):642-644.
來源：第十一診室
