將近40℃的高溫，杭州的伏天就是這么不友好。
36歲的李謙已經(jīng)在浙大兒院濱江院區(qū)外逗留了15分鐘，依然沒有車位。為了不耽誤看門診，老婆和丈母娘領(lǐng)著8歲的兒子匆匆忙忙進(jìn)了醫(yī)院，留他一人等位。
一家四口，從麗水一路北上來(lái)到杭州，就是為了解決兒子腺樣體肥大的問(wèn)題。
前段時(shí)間的“熱搜”效應(yīng)，讓李謙夫妻倆特別緊張。兒子有張著嘴巴呼吸的習(xí)慣，一直沒當(dāng)回事。這次正好趁著放假，夫妻倆特意請(qǐng)了假趕到杭州來(lái)看毛病。
隨著暑假的到來(lái)，不少和李謙一樣的外地家長(zhǎng)帶娃來(lái)杭就醫(yī)。與此同時(shí)，杭州當(dāng)?shù)氐膬和策x擇暑期到醫(yī)院看看不那么緊急的毛病，比如近視、齲齒、發(fā)育遲緩等。
兒童醫(yī)院和綜合醫(yī)院的兒科，就和這天氣一樣火爆。
圖源：浙大兒院
在浙大兒院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心，智慧大屏不停滾動(dòng)著。掛號(hào)人數(shù)噌噌上漲，就快破萬(wàn)，掛號(hào)前十名的科室中，耳鼻喉科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、眼科、皮膚科等都榜上有名。
近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越重視兒童的健康成長(zhǎng)。兒童健康，范圍越來(lái)越廣，劃分越來(lái)越細(xì)。
“事實(shí)上，近幾年，兒童疾病譜也悄悄發(fā)生著變化。隨著產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的普及，新生兒出生缺陷疾病的發(fā)生率明顯下降。像有呼吸道疾病、生長(zhǎng)發(fā)育等問(wèn)題的患兒越來(lái)越多，家長(zhǎng)也是越來(lái)越重視。”浙大兒院門診辦公室主任、大內(nèi)科主任兼呼吸內(nèi)科副主任王穎碩說(shuō)。
近日，我們特意走進(jìn)了幾家醫(yī)院。
呼吸道疾病長(zhǎng)期保持高位
過(guò)敏的孩子明顯變多了
新冠感染、甲流、呼吸道合胞病毒感染……似乎每隔一段時(shí)間，孩子們就要遭受一波病菌的侵襲，一輪輪交戰(zhàn)中，首當(dāng)其沖的就是孩子敏感脆弱的呼吸道。
王穎碩主任介紹，近兩年醫(yī)院的門診接診人次中，急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、過(guò)敏性鼻炎穩(wěn)居前三甲。
其中，前兩者屬于呼吸道感染性疾病。基于感染性疾病的流行特點(diǎn)，且孩子的抵抗力本身就弱，免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，呼吸道感染在兒童各類疾病的發(fā)病中長(zhǎng)期處于高位。而以過(guò)敏性鼻炎為代表的過(guò)敏性疾病，則是在近年來(lái)開始越來(lái)越多地走入人們的視野。
很多家長(zhǎng)有這樣的感受，似乎自己小時(shí)候身邊并沒有這么多容易過(guò)敏的小伙伴，可為什么現(xiàn)在的過(guò)敏寶寶有這么多？
王穎碩主任介紹，無(wú)論是從國(guó)際還是國(guó)內(nèi)來(lái)看，社會(huì)發(fā)展水平越高，過(guò)敏性疾病的發(fā)病率越高，這是共同的規(guī)律。“在學(xué)界有一種‘衛(wèi)生假說(shuō)’，是說(shuō)在兒童早期接觸到的細(xì)菌感染減少以后，會(huì)對(duì)人體的免疫調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響。越潔凈的環(huán)境，越容易導(dǎo)致人體的免疫功能向過(guò)敏這個(gè)方向去偏移，日后發(fā)展成過(guò)敏性疾病的機(jī)會(huì)就越大。這是造成過(guò)敏性疾病發(fā)病率逐年上升的最主要原因。”
內(nèi)分泌科門診患兒翻倍增長(zhǎng)
八成聚焦肥胖、矮小、性早熟
進(jìn)入暑假后，浙大兒院內(nèi)分泌科門診量迎來(lái)爆發(fā)式增長(zhǎng)。候診區(qū)里熙熙攘攘，放眼望去，小胖墩兒占了“半壁江山”。
“湖濱、濱江兩個(gè)院區(qū)，平時(shí)是4個(gè)醫(yī)生出門診，暑假期間我們安排了十二名醫(yī)生，每天的門診量都有六七百個(gè)病人。”浙大兒院內(nèi)分泌科主任董關(guān)萍主任醫(yī)師告訴我們，“大部分都是來(lái)看生長(zhǎng)發(fā)育方面的問(wèn)題，比如性發(fā)育、肥胖和矮小，加起來(lái)占了約八成。還有一些特殊的，像糖尿病、甲狀腺疾病，或者一些鈣磷代謝的問(wèn)題。”
在董關(guān)萍主任看來(lái)，生長(zhǎng)發(fā)育門診熱的背后，一面是現(xiàn)代生活方式所致的肥胖、性早熟患病率的上升，另一面是“身高焦慮”的家長(zhǎng)。
國(guó)家衛(wèi)生健康委2020年發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》顯示，我國(guó)城鄉(xiāng)各年齡組居民超重及肥胖率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，其中6-17歲兒童青少年超重肥胖率接近20%，6歲以下兒童已達(dá)10%。
“隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的進(jìn)步，兒童肥胖的發(fā)病率逐年上升，與之相伴的兒童性早熟的問(wèn)題，也越來(lái)越多地涌現(xiàn)出來(lái)。其中，多吃、少動(dòng)、睡眠不足等不健康的生活習(xí)慣是主要原因。”董關(guān)萍主任說(shuō)道。
“生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、矮小的發(fā)病率雖然沒有顯著上升趨勢(shì)，但家長(zhǎng)對(duì)于孩子身高的關(guān)注度提高了，其中也不乏過(guò)度焦慮的家長(zhǎng)。”董關(guān)萍主任表示，來(lái)看身高問(wèn)題的孩子中，只有約1/3是病理性的，需要臨床治療。大多數(shù)孩子都是生理性的，通過(guò)生活方式干預(yù)就能達(dá)到較好的效果。還有10%~20%可能只是比同齡孩子稍微矮了些，但其實(shí)都處于正常范圍內(nèi)，不需要干預(yù)。“所以，家長(zhǎng)真的不用過(guò)度焦慮。”董關(guān)萍主任說(shuō)。
手術(shù)室燈火日夜不熄
扁桃體、腺樣體肥大手術(shù)增多
讓人意外的是，耳鼻咽喉頭頸不僅門診量飄紅，手術(shù)量也位居全院外科手術(shù)中的榜首，且增長(zhǎng)速度飛快。
其中扁桃體、腺樣體肥大占據(jù)首位。根據(jù)2022年浙大兒院住院人次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約每十臺(tái)手術(shù)中，就有一臺(tái)與扁桃體、腺樣體肥大有關(guān)。
晚上八點(diǎn)多，浙大兒院耳鼻咽喉頭頸科主任付勇主任醫(yī)師剛剛下了一臺(tái)手術(shù)。稍作調(diào)整，后面還有一臺(tái)手術(shù)做著準(zhǔn)備。
對(duì)于他而言，加班加點(diǎn)出門診，日夜兼程上手術(shù)，已成了一種常態(tài)。
付勇主任介紹，“門診中，因?yàn)楸馓殷w、腺樣體肥大來(lái)就診的打呼、口呼吸或者是鼻竇炎、中耳炎的患兒占了近半數(shù)。另外，僅六月份一個(gè)月，我們就做了490余臺(tái)手術(shù)，其中扁桃體、腺樣體手術(shù)占到60%~70%，進(jìn)入暑假后就更加忙碌。”
近年來(lái)，隨著醫(yī)院規(guī)模、人員的擴(kuò)張，浙大兒院耳鼻咽喉頭頸科門診、手術(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，但常常還是會(huì)出現(xiàn)“一號(hào)難求”的景象。為啥會(huì)有這么多孩子來(lái)看耳鼻咽喉頭頸科？
付勇主任醫(yī)師介紹，這主要與家長(zhǎng)對(duì)于孩子口呼吸、睡眠問(wèn)題關(guān)注度的提高有關(guān)。“過(guò)去很多家長(zhǎng)對(duì)于孩子睡覺打呼可能不在意，現(xiàn)在家長(zhǎng)的健康意識(shí)普遍提高了，很多家長(zhǎng)過(guò)來(lái)，擔(dān)心小孩口呼吸會(huì)變成腺樣體面容，或者睡不好影響生長(zhǎng)發(fā)育，所以更加傾向于積極治療了。”
“除了家長(zhǎng)更加重視外，腺樣體肥大和過(guò)敏性鼻炎也有一定的相關(guān)性。過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率的上升，可能也是導(dǎo)致腺樣體肥大患兒增加的原因。”王穎碩主任進(jìn)一步補(bǔ)充道。
過(guò)敏、抽動(dòng)癥、發(fā)育遲緩
成為了中醫(yī)兒科常見新病種
浙江中醫(yī)藥潮鳴智庫(kù)首批成員專家、浙江省國(guó)醫(yī)名師、中醫(yī)兒科專家俞景茂，在兒科領(lǐng)域深耕了60年，堅(jiān)持每周坐門診，就是要和病患面對(duì)面接觸。對(duì)于兒童疾病的變化和發(fā)展，他深有體會(huì)。
多年前，來(lái)看中醫(yī)兒科門診，“呼吸道、消化道疾病是排在最前面的。”俞老說(shuō)，“家長(zhǎng)擔(dān)心化學(xué)藥品的毒副作用，所以帶著毛毛頭來(lái)看，希望用中藥來(lái)治病。”
他就碰到過(guò)一個(gè)2歲的寶寶，查出來(lái)對(duì)雞蛋和牛奶過(guò)敏，只要吃進(jìn)去，就會(huì)出現(xiàn)嘔吐和腹瀉。這兩樣可是這個(gè)年齡段寶寶的主要食物，也是蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。
這可怎么辦？孩子不能不吃。家長(zhǎng)便帶著孩子來(lái)看中醫(yī)。俞老開出方子，幫助調(diào)理孩子的脾胃。“中醫(yī)的湯藥不會(huì)那么立竿見影，但是會(huì)讓人的腸胃耐受并且增加吸收，逐步去適應(yīng)食物。”俞老說(shuō)，基礎(chǔ)方子是五味異功散，再根據(jù)每個(gè)寶寶體質(zhì)不同做加減法。
如今，每周一次的坐診，俞老發(fā)現(xiàn)，來(lái)看神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病的患兒多了起來(lái)。“以前差不多排在第五第六的位置，現(xiàn)在一下子上升到了第三位。”
疾病以多動(dòng)、抽動(dòng)障礙為主。中醫(yī)認(rèn)為，多動(dòng)癥的發(fā)生與肝氣郁結(jié)、脾虛失運(yùn)、腎精虧虛、心神不寧等有關(guān)。因此，治療多動(dòng)癥應(yīng)在調(diào)整體質(zhì)、平衡陰陽(yáng)、通暢經(jīng)絡(luò)、安定心神等方面入手。“通過(guò)行針手法和湯藥，雙管齊下，是有效果的。”俞老說(shuō)。針對(duì)小伢兒服藥苦難的問(wèn)題，中醫(yī)專家選用小兒可接受的藥材，減少苦味。
正逢暑期，來(lái)中醫(yī)尋求生長(zhǎng)發(fā)育幫助的家長(zhǎng)也增多了。“現(xiàn)在孩子的成長(zhǎng)并不止步于‘吃飽穿暖’了，對(duì)于外在的追求也越來(lái)越高了。以前就不會(huì)有那么多要求，現(xiàn)在希望孩子長(zhǎng)得高，生得俊，花樣毛多嘞。”說(shuō)起來(lái)，老專家也是一臉無(wú)奈。
雖然有先天因素的限制，但是中醫(yī)并不是不能“稍作修飾”。“很多孩子長(zhǎng)‘不好’是因?yàn)椴×耍瑓捠�、熬夜、鍛煉少，有這些毛病會(huì)長(zhǎng)得好嗎？所以還是要從內(nèi)里調(diào)整。”俞老也不忘提醒家長(zhǎng)，健康美才是真的美。
