看病一定要到最好的醫(yī)院找最好的醫(yī)生嗎？從本月底起，這樣的理念將被逐漸改變。
昨天，浙江省衛(wèi)生計生委發(fā)布我省分級診療試點工作的具體安排，希望通過分級診療的方式，讓大家找到最適合的醫(yī)生。
10月底，我省淳安等八個縣市將率先進行試點，計劃到2016年我省能夠形成首診在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)模式，有序合理地就醫(yī)。
本報記者就大家關(guān)心的分級診療的幾個問題，進行了梳理。
地方醫(yī)療水平能否讓人放心？財政投入62.5億提升
分級診療，政策很好，但大多數(shù)人首先想到的是：基層醫(yī)療水平能承擔(dān)起這個重任嗎？
“為了做好分級診療，我省新醫(yī)改啟動的時候，就在進行通盤布局，我們主要做了五方面的準(zhǔn)備，已經(jīng)具備分級診療的能力。”省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處處長王楨說。
技術(shù)上，我省從2013年7月開始實現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，目前累計已經(jīng)有28家省、市級醫(yī)院與47家縣級醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，建立了緊密型的全方位合作關(guān)系。
硬件上，我省針對基層力量比較薄弱情況，陸續(xù)給予62.5億財政投入，進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，同時對醫(yī)護人員進行定向培養(yǎng)。
醫(yī)療人才上，從2012年起推進“健康守門人”制度，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生按每1000至1500服務(wù)人口配備1名，同時還配備社區(qū)護士、婦保、兒保醫(yī)生和聯(lián)絡(luò)員，為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
同時，從支付制度上引導(dǎo)大家科學(xué)就醫(yī)，即建立健全差別化支付制度，調(diào)整門診、住院和重大疾病報銷政策，級別越高的醫(yī)療機構(gòu)報銷比例越低，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例最高。
最后，以信息技術(shù)協(xié)同雙向轉(zhuǎn)診開展，即建立城市醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)遠程會診服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
分級診療怎么走？先試點后推廣
分級診療，直接改變的就是大家的就醫(yī)習(xí)慣，許多人可能一下子還無法適應(yīng)，所以我省選擇先試點，后推廣的方式。
未來兩年內(nèi)，已經(jīng)與省級醫(yī)院開展聯(lián)合辦醫(yī)的24個縣(市、區(qū))將率先試點。
我省的具體安排是：2014年10月底前，淳安縣、寧波市北侖區(qū)、寧�？h、文成縣、永嘉縣、樂清市、平陽縣、海鹽縣等8個縣啟動試點。2014年12月底前，溫州市、紹興市作為市級試點對象，在全市范圍內(nèi)啟動試點，義烏市啟動試點。2015年3月底前，建德市、安吉縣、平湖市、海寧市、蘭溪市、武義縣、永康市、磐安縣、衢州市柯城區(qū)、衢江區(qū)、三門縣、玉環(huán)縣、松陽縣、云和縣、景寧畬族自治縣、龍泉市等16個縣啟動試點。其他設(shè)區(qū)市根據(jù)當(dāng)?shù)厥屑墝崟r啟動。
在開展試點過程中，我省將建設(shè)一個全省層面的轉(zhuǎn)診平臺，目前我省已經(jīng)在建設(shè)縣域轉(zhuǎn)診平臺，逐步將這個平臺做大。
試點工作的情況，將在2016年年初進行總結(jié)評估，根據(jù)試點中出現(xiàn)的情況，修正方案，并進一步優(yōu)化方案。
今后看病怎么看？
分級診療簡單地說，就是按照疾病的輕重緩急，進行分級看病，小病、常見病、多發(fā)病都在基層醫(yī)療機構(gòu)解決，大病、疑難病、危重病到大醫(yī)院，這個簡單的分類，會大大緩解大醫(yī)院人滿為患、名專家將大量精力花在看常見病上的現(xiàn)狀。
分級診療后，在看病上將給我們帶來以下這些變化。
變化一：首診放在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)
參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人員，原則上應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)首診，由首診醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診。
變化二：急危重癥等六類人可以向上轉(zhuǎn)診
臨床各科急危重癥，難以實施有效救治的病例；不能確診的疑難復(fù)診病例；重大傷亡事件中，處置能力受限的病例；疾病診治超出核準(zhǔn)診療登記科目的病例；當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)認為需要到上一級醫(yī)療機構(gòu)做進一步檢查、明確診斷的病例；其他因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例。
變化三：危重病患轉(zhuǎn)診，由下級醫(yī)院醫(yī)護人員護送
轉(zhuǎn)診需持意見書，并可享受各項優(yōu)先服務(wù)。能否轉(zhuǎn)診不是下級醫(yī)院單方面決定的，上一級醫(yī)院將通過遠程會診的形式，評定是否接收這名患者。如果確定接收，下級醫(yī)院的醫(yī)生將幫助患者填寫一份《轉(zhuǎn)診意見書》，轉(zhuǎn)診患者持該書到對應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)的，將享受優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥，需住院的可以優(yōu)先安排。如果病情危重的，在轉(zhuǎn)診過程中，下級醫(yī)院還要派醫(yī)護人員護送患者到上一級醫(yī)院。
變化四：未經(jīng)轉(zhuǎn)診就跨區(qū)域看病的將多付錢
試點地區(qū)的參保人員如果未經(jīng)轉(zhuǎn)診，自行到區(qū)域外醫(yī)療機構(gòu)就診的，其醫(yī)療費用報銷比例將在原有基礎(chǔ)上明顯下降。具體下降的幅度，將由各個試點地區(qū)確定。到底要多付多少錢呢？因為各地的報銷比例不同，所以無法給出一個統(tǒng)一的說法，不過目前基層醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例可以達到90%以上，而三甲醫(yī)院的看病報銷比例大約要下降10%到20%左右。
變化五：不同等級醫(yī)療機構(gòu)，服務(wù)價格不同
為了引導(dǎo)大家分級就診，我省將使不同等級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)價格保持適當(dāng)差距。
變化六：城市醫(yī)院門診預(yù)約進入社區(qū)
社區(qū)就診享受諸多便利。為了便于分級診療，我省將逐步實現(xiàn)城市醫(yī)院門診預(yù)約入社區(qū)，推廣分時段預(yù)約，逐步開放檢驗檢查等相關(guān)診療預(yù)約服務(wù)，大醫(yī)院的專家門診號和住院床位優(yōu)先向試點地區(qū)首診醫(yī)療機構(gòu)開放，讓大家看病更便捷。
王楨處長介紹，目前我省各縣(市、區(qū))居民轉(zhuǎn)到外地就醫(yī)的比例大約在20%至30%左右，未來希望通過兩年左右努力，將外出就診率降低到10%，將大多數(shù)患者留在當(dāng)?shù)�，既減低大家的醫(yī)療成本，也讓看病更便捷。
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特殊情況怎么處理？
分級診療政策很好，但是也會有一些特殊情況，記者梳理了幾類特殊的就醫(yī)情況，請省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處和浙江省人力社保廳醫(yī)療保險處負責(zé)人給大家進行解答。
問：參保人員在外地發(fā)生交通事故怎么辦？也要到參保地區(qū)首診嗎？
王楨：這屬于例外情況，不需要回參保地首診，直接在事故發(fā)生地就可以就診，因為交通事故的醫(yī)療費用支付由事故方負責(zé)。
問：假設(shè)杭州市上城區(qū)的居民，家住浙醫(yī)二院附近，他的首診是要去浙醫(yī)二院還是小營街道衛(wèi)生服務(wù)中心？
王楨：國外的分級診療，首診是放在社區(qū)里的，但是考慮到大家的就醫(yī)習(xí)慣難以在短時間內(nèi)改變，所以我省的制度將首診機構(gòu)放在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)。像杭州上城區(qū)屬于省級醫(yī)療機構(gòu)比較集中的地區(qū)，這些地區(qū)的居民首診放在哪里，要由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門根據(jù)實際情況來確定。目前，杭州地區(qū)的試點是淳安，市區(qū)內(nèi)還未涉及。
問：杭州等大城市里存在一批特殊的老人，即來城市里幫忙的遷移老人，這些老人的醫(yī)保關(guān)系在老家，他們?nèi)绻〉脑挘自\是否也要回到參保地呢？
省人力社保廳醫(yī)療保險處：該情況確實普遍存在。目前對于遷移到城市里來的老人，我們醫(yī)保報銷政策有三項規(guī)定：如果老人在杭州突發(fā)急病，在醫(yī)保支付上可以按急診處理，不需要回當(dāng)?shù)厥自\。目前我省在全省范圍內(nèi)推行醫(yī)保一卡通，一些已經(jīng)開通一卡通地區(qū)的老人在杭看病，可以直接刷卡。如果是在杭州長期居住的老人，可以向醫(yī)保所在地的醫(yī)保部門提出申請，辦理異地安置，可以在杭州選定2至3家醫(yī)院作為就診定點醫(yī)院。除了這些情況，推行試點地區(qū)的老人來杭就醫(yī)，在首診醫(yī)療機構(gòu)的確定上以及具體醫(yī)保報銷的比例上，我們都將根據(jù)實際情況，及時調(diào)整，制定針對性的政策。
