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男孩隱睪6個月不下降 要考慮手術(shù) 女孩尿線經(jīng)常射向上方 家長應(yīng)注意
上期的“兒童泌尿外科問答”咨詢火爆，浙醫(yī)兒院泌尿外科主任徐珊教授在線坐診，回答家長們的問題，我們從中挑選了5個最有代表性的問題，供大家參考。
微信“好孕”“好育問答”欄目由快報與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院聯(lián)合推出，長期接受大家咨詢，每周我們會設(shè)定一個主題，浙醫(yī)兒院的專家會在線上與大家交流。動動手指，微信搜索公眾號“好孕”，關(guān)注我們吧。
男孩子包皮粘連怎么辦？
“燕子”問：我兒子今年六周歲。大概一年前，我發(fā)現(xiàn)兒子的包皮和龜頭有粘連，看過醫(yī)生，讓我每天用水沖，說會沖開的。但效果不明顯。我想問下，這樣是不是要做手術(shù)，什么時候做最好？
徐珊教授答：包莖指包皮口狹小，包皮不能外翻顯露龜頭。每一個正常男孩都有先天性包莖。小兒出生時包皮包裹龜頭，起到一定的保護(hù)作用，包皮與龜頭之間有粘連，數(shù)月后粘連逐漸吸收，包皮與龜頭分離。長到三四歲時，由于陰莖和龜頭的發(fā)育，包皮自行向上退縮，外翻包皮可顯露龜頭。
嬰幼兒期的先天性包莖，一般不需處理。如果出現(xiàn)反復(fù)尿路感染，可考慮早期手術(shù)。
有癥狀的包莖孩子，可先外翻包皮以擴(kuò)大包皮口，清除包皮垢，家長的手法要輕柔，不要急于求成。家長幫孩子外翻有困難的話，可以到醫(yī)院做包皮擴(kuò)張?zhí)幚�，隨治隨走。
經(jīng)常碰到家長給孩子做了一次包皮擴(kuò)張后，在家外翻包皮時因?yàn)楹⒆涌蕹程弁淳筒粓猿至�，這會導(dǎo)致再次粘連，需要再次擴(kuò)張。
孩子隱睪最好1歲前手術(shù)
“小魚媽”問：我家寶寶出生后只有一個“蛋蛋”，該如何處理？
徐珊教授答：出生后男孩子只有一個“蛋蛋”，要考慮是不是隱睪，可到小兒泌尿外科專科看看。一旦確診為隱睪，家長也不要太緊張。理論上來說，出生后睪丸還有下降的可能，但6個月后，下降的機(jī)會明顯減少。
未降入陰囊的睪丸常有不同程度的發(fā)育不全。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，在出生后6到10月間可以注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）治療隱睪，但很難對其療效做出準(zhǔn)確評價，而且，有越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，注射HCG可能損害睪丸的細(xì)胞，弊大于利。因此，在我們浙醫(yī)兒院，激素注射治療已基本上被摒棄不用。
隱睪的病理損害一般超過2歲就不可逆轉(zhuǎn)了，所以國內(nèi)的主流觀點(diǎn)認(rèn)為孩子1到2歲應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。但國外最新的觀點(diǎn)認(rèn)為，超過6個月隱睪就基本上不能自行下降，為了避免睪丸功能損害，可以將手術(shù)年齡提前到1歲之前，甚至6個月之后就手術(shù)治療。
寶寶的小雞雞明顯比別人小 該如何處理？
“費(fèi)小費(fèi)”問：我家寶寶的小雞雞明顯比別人小，什么原因？該如何處理？
徐珊教授答：有的寶寶比較胖，尤其是小肚子和恥骨前脂肪很厚，陰莖“縮在”一堆脂肪中很難顯露。家長很著急，送孩子去做所謂的“陰莖延長手術(shù)”，過了兩三個月后陰莖又縮回去，花了錢卻吃了苦頭，犯不著。
其實(shí)，這類孩子最需要的并不是手術(shù)，手術(shù)并不能解決陰莖看起來小的問題，最需要的是控制飲食，降低體重，然后定期到泌尿外科門診復(fù)查評估陰莖發(fā)育情況。
那些不胖、陰莖又比較小的孩子，則要到泌尿外科專科檢查。如果陰莖小并有隱睪、尿道下裂等情況，應(yīng)盡早就診，明確病因，然后由專科醫(yī)生制定治療計劃。
比較常見的是“隱匿性陰莖”。陰莖外觀短小，包皮像鳥嘴樣包住陰莖，與陰莖體不附著，將陰莖周圍皮膚后推，可顯示正常陰莖體。這類病人可到我們醫(yī)院做“隱匿陰莖矯形手術(shù)”。
胎寶寶產(chǎn)前B超查出腎積水怎么辦？
“天空之蘭”：我懷孕28周了，我家胎寶寶產(chǎn)前B超檢查有“腎積水”，要不要緊？出生后，我們該怎么給孩子治？
徐珊教授答：嚴(yán)重的胎兒腎積水可能影響腎臟發(fā)育。目前國內(nèi)的主流觀點(diǎn)認(rèn)為，腎積水發(fā)生越早，胎兒預(yù)后不良的可能性越大。腎臟積水>1.5cm是個高危因素，可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。浙醫(yī)婦院的一項研究發(fā)現(xiàn)，在162例胎兒腎積水中，122例（75%）自行緩解，15例放棄繼續(xù)妊娠，僅9例接受手術(shù)治療。
寶寶出生后應(yīng)該于1到2周內(nèi)做B超檢查，如果腎積水<1.5cm，也要密切觀察，定期B超檢查。
高危者需進(jìn)一步做磁共振和腎核素掃描。如果嚴(yán)重腎積水或短期內(nèi)進(jìn)展迅速，可能需要接受手術(shù)治療。泌尿外科會幫孩子做腔鏡手術(shù)，不能做腔鏡手術(shù)的，也可以進(jìn)行小切口腎積水手術(shù)。
女孩尿線經(jīng)常射向上方 警惕小陰唇粘連
“豆爸”問：我女兒現(xiàn)在26個月，20個月時患小兒陰唇粘連，做了外科處理，當(dāng)時恢復(fù)得很好，平時也注意衛(wèi)生的。但現(xiàn)在還會有粘連現(xiàn)象，由于發(fā)現(xiàn)時只有一點(diǎn)點(diǎn)，就自己掰開了，想咨詢一下如何預(yù)防？
徐珊教授答：小陰唇粘連一般都發(fā)生在孩子的嬰幼兒時期。治療一般用血管鉗沿中線分離粘連，暴露陰道尿道口，然后局部涂以紅霉素軟膏。因?yàn)閮蓚?cè)小陰唇的內(nèi)側(cè)有傷口，家長往往因?yàn)榕潞⒆油炊挥璺蛛x，時間一長就可能再次發(fā)生粘連，所以在日常的護(hù)理中一定要注意分離兩側(cè)陰唇，防止再次粘連。
對于家長來說，可以留心孩子排尿的情況。小陰唇粘連是指兩小陰唇的內(nèi)側(cè)在中線相互粘著，一般在小陰唇粘著的前方和陰蒂下方之間有一小孔，尿液經(jīng)此孔排出，排尿多無困難，但尿線經(jīng)常射向上方，這時家長要引起注意。
好孕“好育問答”
下期主題
浙醫(yī)兒院兒童保健科主任邵潔教授解答兒童營養(yǎng)、生長發(fā)育方面問題
下期的微信好孕“好育問答”欄目，由浙醫(yī)兒院兒童保健科主任邵潔教授主持答疑有關(guān)兒童營養(yǎng)、生長發(fā)育問題，以及發(fā)育性疾病的診斷和治療。邵潔教授的研究領(lǐng)域是營養(yǎng)和發(fā)育行為，學(xué)科致力于保障和促進(jìn)兒童體格、運(yùn)動、語言、認(rèn)知和社會情緒的全面發(fā)展，有關(guān)這方面的問題家長都可以咨詢。
問診方式：關(guān)注“好孕”后，在對話框中輸入“浙醫(yī)兒院好育問答+孩子姓名+年齡+家長手機(jī)號碼+問題”。請詳細(xì)描述孩子的問題，比如做過哪些檢查、既往病史等，描述得越詳細(xì)，專家們的回答也越有針對性。
